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四肢长管状骨肿瘤切除术后骨缺损的治疗

来源:中华实用医药杂志 作者:曹旭 杨景发 高天飞 2005-9-21
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摘要: 随着人们对肿瘤疾病认识的不断加深,肢体骨肿瘤的治疗也有了很大发展,单纯瘤体切除复发率较高,因此,对骨肿瘤的治疗,须边缘切除或更广泛的成段边界切除方法,这虽治疗疾病,但遗留了大范围的骨缺损。对于骨缺损的修补,我科于1987~1997年10年间共12例骨肿瘤患者采取瘤段切除术酒精灭活回植,自体骨膜骨髓修补方法结合......


  随着人们对肿瘤疾病认识的不断加深,肢体骨肿瘤的治疗也有了很大发展,单纯瘤体切除复发率较高,因此,对骨肿瘤的治疗,须边缘切除或更广泛的成段边界切除方法,这虽治疗疾病,但遗留了大范围的骨缺损。对于骨缺损的修补,我科于1987~1997年10年间共12例骨肿瘤患者采取瘤段切除术酒精灭活回植,自体骨膜骨髓修补方法结合骨折部内外固定,取得很好的效果。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组12例患者,男8例,女4例;年龄29~61岁,平均45岁;其中骨巨细胞瘤9例,骨肉瘤1例,纤维异常增殖症2例。

  1.2 手术要点
   
  1.2.1 先备自体骨髓 在无菌条件下用12号骨穿针在髂前或髂后部位穿刺抽取骨髓,其量略大于骨缺损体积,让其自然凝固备用。
   
  1.2.2 自体骨膜 切取健康骨膜约4cm×6cm,剪成1~2mm大小,置于无菌生理盐水中备用。
   
  1.2.3 切除骨肿瘤,植入骨髓 暴露骨肿瘤部位,在肿瘤边缘界以外5~10mm截断,取出病骨去除软组织及一切肉眼可见瘤组织,保留骨壳,用生理盐水冲洗后置于95%酒精内浸泡半小时后取出。用生理盐水冲洗,将骨块植回原处,用钢板及外固定架固定骨折断端,把凝固成块的骨髓植入腔洞,再将所取骨膜置于骨髓凝块中,逐层缝合皮肤。
   
  1.3 术后处理 术后3~4天开始行患肢功能锻炼,2~3个月行患肢负重功能锻炼。
    
  2 结果
    
  本组病例均获2~4年随访,X线片示原肿瘤腔消失,骨断端有明显骨小梁通过,病段骨与正常骨密度一致,受区骨髓腔再通。所有病例均无复发,骨髓愈合时间3~4个月,其中骨肉瘤患者在术后19个月后因肺转移死亡。
    
  3 讨论
    
  因酒精是蛋白质强烈抑制剂,用95%酒精行病段灭活,在病段表层形成死骨壳使深层病变组织失去了营养面而无法成活,据统计:残存组织在4天内死亡。而骨缺损部植入骨髓,且把骨膜剪成碎块,放入其中使其成骨能力大大加强,因骨髓可以促进诱导骨生长及自身成骨作用,而植入骨膜促进骨膜成骨,因加大了骨髓中促骨因子的接触面积,在有效的内固定结合外支架固定,增加了骨折不稳定,使患者早期活动,防止患者关节僵直和肌萎缩。
   
  本手术操作简单,取材方便,创伤小,不用取骨移植,减轻了患者痛苦,且避免了异体植骨造成的排斥反应。所以,为四肢骨肿瘤切除后骨缺损的修复提供了一种简便有效的治疗方法。 

  (编辑苜 紫)

  作者单位:010000内蒙古林业总医院


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