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血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤的护理

来源:中华实用医药杂志 作者:柏慧华 2005-9-21
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摘要: 【摘要】 目的 总结应用血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤的护理经验。 方法 对5例血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤的患者术前给予镇静、镇咳、通便、控制血压、心理护理及充分术前准备,术后严密观察生命体征、神经系统功能、严格抗凝及穿刺部位的护理。 结果 5例该介入手术的患者,均未发生护理并......


  【摘要】 目的  总结应用血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤的护理经验。 方法  对5例血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤的患者术前给予镇静、镇咳、通便、控制血压、心理护理及充分术前准备,术后严密观察生命体征、神经系统功能、严格抗凝及穿刺部位的护理。 结果  5例该介入手术的患者,均未发生护理并发症;4例动脉瘤达到致密填塞,1例大部填塞,载瘤动脉通畅,患者均恢复良好。 结论  血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗使以前无法介入治疗的颅内动脉瘤有可能得到根治,有效的围手术期护理配合起着非常重要的作用,能避免并发症的发生,提高治愈率,减少致残率。
      
  颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部异常扩张而形成的 [1] 。临床症状隐匿,绝大多数患者以动脉瘤破裂,自发性蛛网膜下腔出血就诊。首次出血病死率高达37%,反复出血病死率达70%以上。及时准确地早期治疗对动脉瘤预后极为重要。近年来,电解可脱弹簧圈由于可控性好,疗效可靠,微侵袭,逐渐成为颅内动脉瘤血管内治疗的首选方法之一,但对于宽颈、梭形以及假性动脉瘤却很困难。血管内支架的运用使这些动脉瘤的介入治疗成为可能,本文对血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗5例颅内动脉瘤的护理体会,报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组5例,男2例,女3例,年龄25~56岁,平均47岁。2003年4月~2004年7月,笔者采用Neuro-form支架或冠脉网孔支架结合电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞治疗宽颈颈内动脉后交通动脉瘤3例,宽颈颈内动脉床突旁段动脉瘤1例,1例颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤,临床表现蛛网膜下腔出血4例,头痛4例,Hunt-Hess分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤患者临床表现为延迟性鼻衄,有明确外伤史,外伤至鼻衄时间为6周。
   
  1.2 治疗方法 全麻,术中全身肝素化,经股动脉穿刺后置6F导管鞘,置入6F导引导管至颈内动脉C 1 ,微导丝在路图(roadmap)下到达动脉远端10cm以上,根据动脉瘤颈宽及载瘤动脉的直径选择合适规格的球囊膨胀型冠脉BX支架或Neuroform支架,在微导丝导引下,送至载瘤动脉瘤段,通过造影证实支架远近端各超过动脉瘤颈2~4mm,充盈球囊撑开BX支架与动脉紧密贴合,回抽球囊成负压并回撤球囊或顶住推送器并回撤外鞘释放Neuroform支架,再行血管造影确定支架位置,以微导管通过支架网孔超选进入动脉瘤内,应用GDC填塞动脉瘤。术后常规皮下注射低分子肝素,3天后口服噻氯匹定(250mg/d,bid)4周,肠溶阿司匹林(300mg/d)6个月。有明显蛛网膜下腔积血或脑室出血者,术后行腰大池持续引流3~5天,同时给予3H治疗。

  2 护理
    
  2.1 术前护理
   
  2.1.1 镇静 使患者处于安静环境中,绝对卧床休息,避免强光刺激;尽量减少活动及搬动患者,护理治疗安排集中有序,操作时动作轻柔,尽量缩短操作时间。患者与其亲属的接触十分必要,但应做好患者及家属的思想工作,注意限制探视时间与人数。避免各种导致情绪激动的因素,有条件的患者可住单人间,可遵医嘱适当应用镇静剂。本组患者均于术前30min肌注地西泮10mg。
   
  2.1.2 镇咳 在进行一切治疗护理操作时,注意保暖,防止患者受凉,积极预防感冒引发的喷嚏、咳嗽。
   
  2.1.3 通便 动脉瘤患者由于卧床、脱水,常有便秘。用力大便,腹压增高致颅内压增高,可引起动脉瘤破裂出血 [2] 。应嘱咐患者不可用力排便,宜食用含纤维素多、易消化的食物,必要时可给予口服缓泻剂。
   
  2.1.4 控制血压 颅内动脉瘤破裂的患者,多伴有高血压,应遵医嘱按时口服或静脉滴注降压药,保持血压的平稳;以降低血流对动脉瘤壁的刺激,从而减少破裂的机会。

  2.1.5 心理护理 动脉瘤患者可因情绪波动、过度紧张、兴奋、悲伤等情绪变动而破裂危及生命,所以在护理过程中要设法减轻其心理负担 [3] 。护士可通过术前交谈,有针对性地进行健康教育,解释脑血管内栓塞治疗技术的先进性和安全性,告之患者操作程序和术前、术后注意事项,以及操作中的感受,术中可能发生病情变化;并且可以让康复患者现身说法,使患者对治疗护理有正确的认识,以减轻患者的心理压力,减轻对手术的恐惧感,树立战胜疾病的信心,取得其密切配合。

  2.1.6 术前准备 术前3天完成患者必要的各项检查,并且开始给予口服肠溶阿司匹林300mg/d qd,抵克力得250mg/d qd,术晨仍需服用抗凝药。术前1天充分清洁手术野皮肤及备皮。做好青霉素、普鲁卡因过敏试验,配血、备血。术前晚禁食8h,保证睡眠,入室前建立静脉通道,留置导尿管,记录术前血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况,以备术后对照。

  2.2 术后护理
   
  2.2.1 体位 支架置入后12h要求患者穿刺侧下肢平伸严格制动,绝对卧床24h,定时协助患者翻身,更换卧位,在不影响患者治疗的前提下,尽量保证患者的舒适。
   
  2.2.2 生命体征的观察 术后常规生命体征监护,每30min~1h测意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压1次。严密观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤颜色、湿度及肢体末端血液循环的变化,如出现异常应立即报告医生,严格交接班制度。

  2.2.3 神经生理观察 患者神经生理状况恶化的早期发现对提高脑积水、血管痉挛等并发症的治疗效果是十分必要的。护士对神经系统变化的细心观察可以影响患者的预后,减轻偏瘫、失语等由于脑缺血所致神经功能缺失症状的发生。术后早期应严密观察语言、肢体活动和感觉功能的变化,与术前做对比,以了解病情的转归[4] 。本组患者术前、术后均采用尼莫通24h微泵以5ml/h静脉滴入,以防治痉挛。
   
  2.2.4 严格抗凝护理 有效的抗凝治疗可防止血栓形成,对手术的成功非常重要。本组患者股动脉鞘拔除后应即给予速避凝0.4ml皮下注射,每12h1次,连续3天后改为口服抵克力得250mg/d bid,肠溶阿司匹林300mg/d qd,然后根据医嘱减少阿司匹林用量。护士在实施抗凝治疗前应对患者及家属耐心讲解抗凝治疗的重要性及在抗凝过程中有引起出血的可能。对一些影响抗凝治疗的因素如含乙醇的饮料、复合维生素、维生素K等应避免服用。抗凝过程中须密切监测出、凝血时间,反复抽血检验。使患者了解以上情况,主动配合治疗。
   
  2.2.5 穿刺部位的护理 严密观察穿刺局部有无渗血、水肿或血肿发生。术后3~5h拔鞘,拔鞘时嘱患者放松,局部按压20min,按压后给予加压包扎、继续沙袋压迫4h,并嘱患者穿刺侧肢体制动。在加压包扎期间,患者常因感觉不舒适要求解除或放松加压包扎,我们应主动向患者解释其重要性,并检查患者足背动脉搏动情况,若确为加压包扎过紧,应报告医生适度放松。
   
  2.3 出院指导 出院时告知患者避免导致再出血的诱发因素,高血压患者应特别注意气候变化,规律服药,将血压控制在适当水平,切忌血压忽高忽低。一旦发现异常应及时就诊。控制不良情绪,保持心态平稳,避免情绪波动。避免进食刺激性食物,保持大便通畅,半年内避免参加剧烈运动及危险性工作。出院后按医嘱继续服用抗凝药物,专科门诊随访。3~6个月后复查DSA。
   
  血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤的正确护理,增加了手术成功率,减少了并发症的发生,保证了治疗取得良好效果。
     
  参考文献
    
  1 屠秀兰.颅内动脉瘤显微直视手术的护理.中华护理杂志,1995,30(10):584.

  2 李冬梅,倪宝英,李红月.血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的护理.介入放射学杂志,2004,10(13):202-203.
   
  3 王亚林,张永忠.可脱性球囊导管栓塞术治疗颅内巨大动脉瘤的护理.中华护理杂志,2003,38(6):439.
    
  4 卢天舒,徐风,薛慧.自发性蛛网膜下腔出血患者的护理.国外医学·护理学分册,2002,21:42-43.
    
  (编辑苜 紫)

  作者单位:213003江苏省常州市第一人民医院神经外科


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