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中医综合疗法治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎43例疗效观察

来源:中华实用医药杂志 作者:曹友平 2005-9-21
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摘要: 【摘要】 目的 观察以自拟健脾愈疡汤内服加灌肠方肠腔内灌注治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。 方法 选择78例患者随机分为2组,治疗组43例,用健脾愈疡汤内服合灌肠方治疗。对照组35例,用补脾益肠丸内服合SASP2g加入温生理盐水100ml灌肠治疗。 结果 治疗组有效率93%,对照组有效率60%,两组比较差异有非常显著性(P0。...


  【摘要】 目的  观察以自拟健脾愈疡汤内服加灌肠方肠腔内灌注治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。 方法 选择78例患者随机分为2组,治疗组43例,用健脾愈疡汤内服合灌肠方治疗;对照组35例,用补脾益肠丸内服合SASP2g加入温生理盐水100ml灌肠治疗。 结果  治疗组有效率93%,对照组有效率60%,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。 结论  健脾愈疡汤内服配合灌肠方灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎有较满意的疗效。
    
  关键词  结肠炎 溃疡性 健脾愈疡汤 灌肠方 慢性病
     
  慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明与自身免疫有关的发生于直肠与结肠黏膜层的非特异性炎症性病变,笔者1999年1月~2003年6月以健脾愈疡汤内服合灌肠方灌肠治疗本病,取得满意疗效,现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 本组共78例,随机分为两组,治疗组43例,男29例,女14例,年龄20~56岁,病史5个月~10年,其中5个月~1年20例,1~5年15例,5~10年8例。对照组35例,男23例,女12例,年龄19~60岁,病史6个月~11年,其中6个月~1年16例,1~5年10例,5~11年9例。两组临床资料具有可比性(P>0.05)。
   
  1.2 诊断标准 参照1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研究会《溃疡性肠炎的诊断与疗效标准》 [1],本组病例均经纤维结肠镜确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。临床表现:腹痛、腹泻、肠鸣,大便习惯及性状改变,或腹泻或便秘或两者交替发作,大便次数增多,夹带黏液或少许鲜血。肠镜检查受累结肠黏膜呈现多发性浅表溃疡、充血、水肿、糜烂或覆盖有脓性分泌物。排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、结肠癌等其他疾病。

  1.3 治疗方法
   
  1.3.1 一般治疗 全部病例治疗期间需配合营养支持疗法,应予易消化、少纤维和高维生素清淡饮食,禁食生冷油腻麻辣腌熏等刺激性食物。避风寒,勿劳累,注意病重者及时补液等对症治疗。
   
  1.3.2 药物治疗 治疗组:采用健脾愈疡汤内服,处方:黄芪20g,炒党参、淮山药、白术各15g,柴胡、白芍、木香、补骨脂、制乳没各12g,黄连2g,苦参5g,甘草5g;湿热重者加白头翁、薏苡仁,食滞者加山楂、神曲,出血多者加炒地榆、仙鹤草,肾阳不振者加制附子、锁阳。每天1剂,水煎2次,混合后分2次温服。并用灌肠方灌肠,处方:地榆30g,白及20g,石菖蒲10g,水煎取汁80~150ml再加入云南白药粉4g混匀。保留灌肠每晚1次,便后睡前使用。取左侧膝胸位,肛管插入≥15cm,药温38℃~40℃,患者舒适为宜,药液灌入速度不宜过快,避免压力增大损伤肠黏膜,灌后腿伸直,臀部垫高约10cm,左侧卧、平卧、右侧卧各5min,再平卧入睡。对照组:口服补脾益肠丸,每次10g,每天3次,另加SASP2g加生理盐水100ml混匀作灌肠用,灌肠方法同治疗组。两组均经用药20天为一疗程,间歇4天再行下一疗程,连用3个疗程后统计疗效。
    
  2 结果
    
  2.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 [2] 判断疗效。治愈:临床症状消失,纤维结肠镜检查黏膜病变消失,6个月以上无复发;显效:临床症状明显减轻,纤维结肠镜检查黏膜病变较治疗前康复愈合60%以上。有效:临床症状有所减轻,纤维结肠镜检查黏膜病变较治疗前康复愈合30%以上;无效:临床症状及结肠镜检查较治疗前均无明显改变。
   
  2.2 治疗结果 治疗组43例,治愈16例,显效13例,有效11例,无效3例,总有效率93%;对照组35例,治愈4例,显效9例,有效8例,无效14例,总有效率60%。两组总有效率比较,差异有非常显著性(P<0.01)。
    
  3 讨论

  慢性非特异性溃疡性结肠炎是结肠直肠慢性非特异性炎症,迄今具体起因欠明,西医认为与免疫功能异常和炎性介质生成增多有关。临床表现以腹痛、腹泻、肠鸣或里急后重,大便有黏液或带脓血等症状为主。中医学认为本病属于“泄泻”、“痢疾”、“肠”、“肠风”等范畴,病因病机为感受外邪,传导失司,水湿内生,郁而化热,温热疫毒蕴结肠中,阻滞脉络,腑气壅塞,血腐肉败而患生诸症。病位始于大肠,与脾胃关系密切,久病多及肝肾。该病本为脾、肾气虚或阳虚,标为温热内蕴、气郁血瘀,本虚标实,虚实夹杂;故治疗当以健脾益气,清热祛湿,活血化瘀为主。健脾愈疡汤中黄芪、党参、淮山、白术健脾益气,升提脾阳,补骨脂温补肾阳,黄连、苦参清热利湿解毒,木香、赤芍、制乳没理气导滞、化瘀生新,柴胡、白芍疏肝理气、调和气机。灌肠方中地榆、石菖蒲清热解毒祛湿,白及、云南白药活血化瘀生新,药物灌肠直达病所,研究表明直肠黏膜有很强的吸收能力,50%~70%的药物可从直肠中、下静脉绕过肝脏而进入大循环,避免了消化液中酸碱和酶的影响与破坏作用,同时局部黏膜吸收的血药浓度远高于口服吸收浓度,可达静脉注射浓度,而且起效快,作用时间长,吸收有规律 [3] 。如此通过药物内服与灌肠综合治疗,健脾肾、祛湿热、化瘀毒、生新肌,从而达到使溃疡面愈合的目的。
    
  参考文献
    
  1 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志,1993,13(6):354.
   
  2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第2辑).北京:中国医药科技出版社,1995,122-125.
   
  3 刘茂才.现代疑难病中医治疗精粹.广州:广东科技出版社,1996,88.

  (编辑陆 华)

  作者单位:421900湖南衡阳南华大学附三医院 


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