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布地奈德和沙丁胺醇吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察

来源:中华实用医药杂志 作者:袁夏 2005-9-21
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摘要: 2002年4月~2004年8月,我院儿科采用布地奈德加沙丁胺醇联合雾化吸入佐治毛细支气管炎(简称毛支),疗效显著,现报告如下。1 一般资料 选择2002年4月~2004年8月我院确诊为毛细支气管炎,且无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭的患儿共96例,所选患者均符合毛支诊断标准 [1] 。随机分为治疗组48例,对照组48例,男53例,......


  2002年4月~2004年8月,我院儿科采用布地奈德加沙丁胺醇联合雾化吸入佐治毛细支气管炎(简称毛支),疗效显著,现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 选择2002年4月~2004年8月我院确诊为毛细支气管炎,且无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭的患儿共96例,所选患者均符合毛支诊断标准 [1] 。随机分为治疗组48例,对照组48例,男53例,女43例;年龄3~18个月;疗程1~3d;两组例数、性别、年龄、疗程差异均无显著性(P均>0.05)。
   
  1.2 方法 两组均给予相同的基础治疗,包括抗感染、吸氧、吸痰、补液、镇静等对症处理。治疗组加用布地奈德混悬液1ml(0.5mg)、沙丁胺醇溶液0.03ml/(kg·次)加生理盐水至3ml联合雾化吸入,每日2次,治疗仪采用德国百瑞有限公司生产的PARY BOY037型空气压缩泵,通过面罩持续加压雾化吸入药物;对照组静滴地塞米松0.3~0.5mg/(kg·次),分2次滴入,两组疗程均为3~7d。
   
  1.3 疗效判定标准 显效:治疗3d内呼吸困难缓解,咳喘及肺部喘鸣音消失;有效:治疗3~7d内呼吸困难缓解,咳喘及肺部喘鸣音消失;无效:治疗7d后仍咳喘,喘息及肺部喘鸣音无明显减少。
    
  2 结果

  治疗组48例,显效44例,有效3例,无效1例,显效率91.7%,总有效率97.9%。对照组显效34例,有效9例,无效5例,显效率70.8%,总有效率89.6%。两组患儿均未发现有与用药明显相关的不良反应。治疗组显效率明显高于对照组,两者差异有显著性(P<0.05)。喘憋消失、喘鸣音消失时间与住院天数分别为(2.98±1.25)d、(3.12±1.26)d、(7.14±1.75)d,对照组分别为(4.40±1.36)d、(4.59±1.23)d、(9.68±1.92)d,经统计学处理两者差异有显著性(P<0.05)。
    
  3 讨论

  毛细支气管炎系起于小气道的炎性梗阻,多由呼吸道合胞病毒感染引起。其病理改变是毛细支气管的黏液分泌增加,有细胞破坏物、纤维素堵塞,出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润,其临床症状以喘憋为主。目前认为毛支治疗主要有三方面:即抗病毒治疗、支气管扩张剂应用及抗感染治疗。支气管扩张剂能迅速缓解症状,本病例中应用的沙丁胺醇即为支气管扩张剂,其雾化溶液通过压缩雾化泵驱动为3~6μm雾化颗粒,直接、均匀、快速到达微细支气管及肺泡,特异性兴奋支气管平滑肌上β 2 肾上腺素能受体 [2] ,使支气管平滑肌舒张、呼吸道阻力下降,从而缓解喘憋。
   
  近年有关毛支的实验与临床研究证实毛支在很大程度上包含由免疫细胞介导的气道炎症反应 [3] 。皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞的活性及减少炎性物质的分泌。布地奈德属于吸入性糖皮质激素,该药的局部抗炎作用高于其他类型药物。该药水溶性强,易与气道黏液混合,在肺内的停留时间长。同时其首过代谢率极高,被吞咽的残余药物90%经肝脏首过代谢而失活,避免了全身不良反应的产生。
   
  本文结果表明,布地奈德、沙丁胺醇联合雾化吸入治疗毛细支气管炎具有较高的显效率,达91.7%,在缓解呼吸困难、咳嗽、喘息症状及消除肺部喘鸣音、体征等方面明显优于静滴地塞米松,该用法使用方便,用药量小,作用迅速、疗效显效,可减少全身用药的不良反应,值得临床推广应用。
     
  参考文献
    
  1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1199.
   
  2 陈华刚,陈坤华,符州.毛细支气管炎喘乐宁雾化吸入前后肺功能的变化.实用儿科临床杂志,2001,16(2):94.
   
  3 千丽娟,王少莫.静滴入血丙种球蛋白、双黄连雾化吸入治疗毛细支气管炎30例.实用儿科临床杂志,2003,18(8):643.
    
  (编辑刘 静)

  作者单位:273500山东省邹城市兖州矿业集团总医院儿科


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