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晚发性维生素K缺乏症30例临床分析

来源:中华实用医药杂志 作者:魏淑芬 高阳东 崔波 2005-9-21
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摘要: 晚发性维生素K(Vitk)缺乏是指出生2周后发生的Vitk缺乏症,常合并颅内出血,是由于Vitk的摄入和吸收不足,或因肝功能障碍,不能利用Vitk合成凝血酶原所致。我院1998~2003年收住30例晚发性Vitk缺乏症患儿,现总结如下。25g,Vitk10mg静脉注射,每日1次,连用3~5d,并输新鲜血浆25ml,每日1次,连用3d。 2 讨论 在胎儿期......


  晚发性维生素K(Vitk)缺乏是指出生2周后发生的Vitk缺乏症,常合并颅内出血,是由于Vitk的摄入和吸收不足,或因肝功能障碍,不能利用Vitk合成凝血酶原所致。我院1998~2003年收住30例晚发性Vitk缺乏症患儿,现总结如下。
    
  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 30例患儿中男18例,女12例,年龄40~65天。体重4000~5000g,均为单纯母乳喂养,家族中无出血性疾病史,无外伤史,入院就诊时间为病后4h~4d。临床表现:18例患儿起病前有发热病史,20例有颅内出血史,表现为前囟饱满16例,凝视15例,抽搐18例,10例表现为注射部位出血不止,鼻衄3例,消化道出血2例;20例颅内出血及2例消化道出血均有较严重的贫血。实验室检查:本组试管法凝血时间15~30min;血常规:WBC(10.0~16.5)×10 9 /L8例,Hb50~90g/L22例,RBC(2.1~4.0)×10 12 /L10例,PLT(350~620)×10 9 /L,呈血小板增多状态,全部患儿凝血酶原时间及凝血时间均延长,出血时间正常。

  1.2 治疗
   
  1.2.1 迅速止血 止血敏0.25g,Vitk10mg静脉注射,每日1次,连用3~5d,并输新鲜血浆25ml,每日1次,连用3d。

  1.2.2 降低颅内压 应用甘露醇、速尿、氟美松、白蛋白等。

  1.2.3 对症支持治疗 酌情给予镇静剂抗惊厥,抗生素预防感染,消化道出血患儿除禁食外采用输液、输血治疗。

  1.3 结果 30例患儿全部治愈出院。

  2 讨论
      
  在胎儿期,孕妇Vitk不易进入胎儿体内,故新生儿出血时血中Vitk水平普遍较低,肝内维生素储存量亦低,因此新生儿出生后都有发生出血的倾向。单纯母乳喂养亦是晚发性Vitk缺乏的原因之一,母乳中含Vitk少,约15μg/L [1] ,而Vitk每日需要量约为4~8μg/418.4KJ(100Kcal),如无其它来源,可在数周内发生Vitk缺乏,导致凝血酶原血症 [2] 。晚发性Vitk缺乏最常见的出血部位是颅内,其原因可能为婴儿脑发育迅速,其血管及周围组织改变较快,有报道Vitk缺乏症患儿同时伴低钙血症的发生,这也是颅内出血的原因 [3] ,其次为注射部位出血不止及消化道出血或鼻衄。有22例患儿出现严重贫血,需输血治疗。20例颅内出血患儿随访10例,有5例有严重后遗症。随着母乳喂养率的提高,Vitk缺乏症似乎有上升趋势,新生儿肌注Vitk1mg即可起到预防Vitk缺乏的效果,可采用出生、生后10d、1个月各注射Vitk 1 5mg或每天服用Vitk 2 2.5mg至3个月,达到有效预防晚发性维生素缺乏的效果 [4] ,晚发性Vitk缺乏如能及时诊断治疗,病情恢复较快。
    
  参考文献
    
  1 课题协作组.婴儿晚发性维生素K缺乏症的群体预防.中华儿科杂志,1995,33:366-367.
   
  2 朱新进,方昆豪,潘爱珍.晚发性维生素K缺乏颅内出血的CT表现临床意义探讨.临床放射学杂志,1999,18:620-622.
   
  3 朱苹.低钙惊厥与晚发性维生素K缺乏症致颅内出血关系探讨.中华儿科杂志,1991,29(2):71.
   
  4 方峰,董永绥,魏晴,等.巨细胞病毒所致婴儿肝脏损害的前瞻性研究.中华儿科杂志,1995,33:350-351.
    
  (编辑杨 勇) 

  作者单位:256400山东省桓台县中医院小儿科


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