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胃十二指肠球部穿孔86例治疗体会

来源:中华实用医药杂志 作者:李增德 2005-9-21
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摘要: 胃十二指肠球部急性穿孔是常见急腹症之一,主要原因是溃疡病,其次是癌性穿孔。本文收集86例,对治疗方法进行分析。由于胃十二指肠球部移动性大,外伤穿孔罕见,未列入本文。 1 临床资料 本文86例患者,男81例,女5例,年龄20~82岁,中位年龄51岁,溃疡病穿孔79例,癌性穿孔7例,均行手术治疗。...


  胃十二指肠球部急性穿孔是常见急腹症之一,主要原因是溃疡病,其次是癌性穿孔。本文收集86例,对治疗方法进行分析。由于胃十二指肠球部移动性大,外伤穿孔罕见,未列入本文。

  1 临床资料
    
  本文86例患者,男81例,女5例,年龄20~82岁,中位年龄51岁,溃疡病穿孔79例,癌性穿孔7例,均行手术治疗。单纯缝合33例,胃大部切除49例,胃癌根治3例,1例单纯缝合后二期行胃大部切除。术后4例切口感染,经换药、加强营养抗感染后痊愈。5例呼吸道感染,其中2例死于严重呼吸道感染,其余病例一期愈合出院。
  2 讨论
    
  2.1 诊断 早期诊断对提高根治率和降低腹腔感染至关重要。根据病史和临床表现,透视膈下游离气体,肝浊音界缩小,早期诊断胃十二指肠球部穿孔一般并不困难,反复腹部透视和腹腔穿刺可提高诊断率。
   
  2.2 治疗方法 治疗胃十二指肠球部穿孔无非两种方法:非手术疗法和手术疗法。非手术疗法即通过禁食,有效胃肠减压,补充电解质,抗感染,加强支持营养使穿孔自行愈合,许多学者主张采用。但通过笔者临床观察认为:一旦诊断明确应及时手术治疗。因为:(1)在非手术治疗下,穿孔能否自行愈合并无绝对把握,部分病例在非手术治疗中转为手术治疗,延误治疗,使病情恶化,增加手术的危险性。术后并发症比早期手术明显增加。(2)手术可以明确诊断及穿孔的大小和部位。怀疑癌性穿孔时,可取快速病理明确,以免延误治疗,失去根治机会。(3)手术治疗可以吸尽腹腔内液体及食物残渣,有利于控制感染减少腹腔脓肿的发生率。根据上述原因,笔者认为手术治疗为首选。
   
  2.3 手术方式 手术方式包括2种,单纯修补术和胃大部切除术。单纯修补术具有操作简单,安全可靠,对于青年患者及腹腔污染重、全身状况差的患者是一种有效措施。最近文献报道,单纯缝合加术后正规内科治疗可有3/4的溃疡患者愈合。胃大部切除术优点在于一次手术中同时解决了穿孔和疾病本身的治疗,避免了再次穿孔、出血、幽门梗阻、恶变等。只要情况允许,应行胃大部切除。特别是癌性穿孔,更应积极行根治术,以免失去手术机会,腹腔污染稍重者,宜先吸尽积液,冲洗腹腔,术中静推抗生素,术后静脉营养。
   
  总之,在手术方式选择上,要根据患者的年龄、全身状况、腹腔污染情况、病变性质等综合分析,权衡利弊,合理选择。 

  (编辑含 秋)

  作者单位:251400山东省济阳县人民医院外四科


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