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中西医结合治疗复发性生殖器疱疹的临床研究

来源:中华实用医药杂志 作者:邓家侵王柳均范瑞强 2005-9-21
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摘要: 【摘要】 目的 探讨中西医结合疗法治疗复发性生殖器疱疹的临床疗效。方法 将纳入的合格受试者60例随机分为两组,分别采用单纯万乃洛韦长期抑制疗法与中西医结合疗法进行治疗,记录在半年治疗期间的复发次数、发作时皮损愈合时间、治疗前后自觉症状评分。结果 中西医结合疗法与单纯万乃洛韦长期抑制疗法在减少复发次数方面......


  【摘要】 目的 探讨中西医结合疗法治疗复发性生殖器疱疹的临床疗效。方法 将纳入的合格受试者60例随机分为两组,分别采用单纯万乃洛韦长期抑制疗法与中西医结合疗法进行治疗,记录在半年治疗期间的复发次数、发作时皮损愈合时间、治疗前后自觉症状评分。结果 中西医结合疗法与单纯万乃洛韦长期抑制疗法在减少复发次数方面相比较,差异无统计学意义;在缩短皮损愈合时间、自觉症状评分方面,中西医结合疗法与单纯万乃洛韦长期抑制疗法比较,差异有统计学意义。结论 中西医结合疗法能抑制生殖器疱疹的复发,明显缩短皮损愈合时间,改善患者自觉症状,可能通过抗病毒和提高机体免疫力达到治疗效果。   

  关键词 复发性生殖器疱疹 中西医结合疗法 抗病毒三号
      
  Clinical observation of traditional Chinese medicine integrated western 

  medicine therapy in treatment of recurrent genital herpes  

  Deng Jiaqin,Wang Liujun,Fan Ruiqiang
    
  Department of Dermatology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong,Guangzhou510120.

     【Abstract】 Objective To study the efficacy of traditional Chinese medicine integrated western medicine therˉapy(TCMIWMT)in treatment of recurrent genital herpes.Methods 60enrolled patients were randomized into Valaˉcyclovir group and TCMIWMT group.The recurrent,recovery time and symptom score were recorded during treatˉment.Results TCMIWMT is equivalent to Valacyclovir therapy in reducing the recurrence.It can shorten the recovˉery time and decrease the symptom score significantly than that of Valacyclovir therapy.Conclusion TCMIWMT can prevent reactivation of virus,significantly shorten the recovery time and decrease the symptom score by enhancing imˉmunity and inhibiting the virus.

     Key words recurrent genital herpes traditional Chinese medicine integrated western medicine therapy Anˉtiviral Prescription No.3
      
  生殖器疱疹是常见的性传播疾病,复发性是该病的特性。由于复发机制尚未完全明了,故临床疗效也不理想,目前抗病毒药物如阿昔洛韦、万乃洛韦类只能起到缩短皮损愈合时间、减少复发次数、减轻发作时症状,但不能根除潜伏病毒 [1]  ;干扰素、白介素等细胞因子疗效未被肯定 [2]  ;疫苗疗法在部分实验中证实只对HSV抗体阴性的女性有作用。为了提高疗效,减轻患者的痛苦,寻找新疗法成为必要。

     1 资料与方法

     1.1 病例选择标准 诊断标准参照2000年全国性病麻风病控制中心颁布的《性病诊断标准与处理原则》有关标准,具体如下:(1)有非婚性接触史或配偶感染生殖器疱疹病史。(2)3个月内曾有过1次以上生殖器疱疹发作史。(3)起疹前局部有烧灼感、针刺感或感觉异常。(4)外生殖器或肛门周围皮肤黏膜群簇小水疱,很快破溃形成糜烂或浅表溃疡。(5)皮损处PCR-HSV-DNA检测阳性。有外生殖器疱疹部位其它病原体感染合并症者、孕妇、全身慢性消耗性疾病、免疫功能受抑制者排除在外。

     1.2 一般资料 患者来自2003年4~10月间广东省中医院皮肤性病门诊。符合纳入标准的合格受试者共60例,随机分为两组:抗病毒三号加万乃洛韦组(中西医结合组)和万乃洛韦组。其中中西医结合组30例,男26例,女4例,最小年龄23岁,最大56岁,平均(33.37±6.41)岁,纳入前半年复发率(4.10±1.67)次/半年,平均病程为(40.37±17.94)个月;其中男性有24例水疱发于包皮,8例发于冠状沟,有2例水疱发于系带处,发于阴茎根部3例,发于腹股沟者为4例。女性发于大小阴唇者有2例,发于阴阜处3例,发于腹股沟者为2例。万乃洛韦组30例,男25例,女5例,最小年龄为24岁,最大年龄60岁,平均(34.80±8.51)岁,纳入前半年复发率为(3.93±1.99)次/半年,平均病程为(40.27±18.53)个月。男性皮损发于包皮者20例,发于冠状沟者15例,发于阴茎根部者16例,腹股沟者2例,女性中皮损发于大小阴唇者有4例,发于阴阜者3例,发于腹股沟者3例。两组年龄、性别、复发率、病程经统计学处理,差异无显著性,具有可比性。

  1.3 治疗方法

     1.3.1 药物 万乃洛韦(商品名丽珠威,由广东省珠海丽珠药厂生产)0.3g/Tab;抗病毒三号(由黄芪、茵陈、虎杖、紫草、板蓝根等组成)中药浓缩颗粒剂,每小包6g,由广东省中医院药剂科生产。

     1.3.2 方法 中西医结合组:急性期口服万乃洛韦0.3g,每天2次,连服3天 [3]  ;平时隔日1次,并且每天口服抗病毒三号颗粒剂,每天3次,每次2包。万乃洛韦组急性发作期单纯口服万乃洛韦0.3g,每天2次,连服3天,平时每日1次,两组疗程均6个月。

     1.3.3 观察方法 每2周复诊1次,记录治疗期间、复发次数、皮损愈合时间、自觉症状评分及不良反应

  1.4 评价标准

     1.4.1 疗效评价标准 显效:治疗期间无复发;有效:治疗期间复发次数比治疗前6个月的复发次数减少1次以上和复发时症状减轻;无效:治疗期间复发次数增多或与治疗前6个月相同,症状无减轻。

     1.4.2 症状评分标准 无=0分,轻度=1分,中度=2分,重度=3分。皮损疼痛:无不适(0分),有灼热感、活动时不觉(1分),明显疼痛、可忍受(2分),刺痛、难忍受(3分);淋巴结肿痛:无肿痛(0分),有肿无痛(1分),有肿痛(2分),肿痛难以忍受(3分);全身不适:无乏力(0分),自觉乏力(1分),腰酸、乏力(2分),腰酸乏力难以忍受(3分)。

     1.5 统计学方法 所有数据均应用统计软件SPSS11.5建立数据库,并进行统计分析。计量资料以ˉx±s表示,2组均数比较应用t检验,组间两两比较应用单因素方差分析。计数资料应用秩和检验和χ 2 检验。

  2 结果

     2.1 两组疗效比效 见表1。

     表1 两组疗效比较 (略)

     2.2 自觉症状评分积分比较 见表2。

     表2 两组自觉症状评分积分比较 (略)

     2.3 两组皮损愈合时间比较情况 见表3。

     表3 两组皮损完全愈合时间比较 (略)

     2.4 不良反应 万乃洛韦组有5例,中西医结合组有2例出现胃肠道症状如胃脘部不适、恶心等。两组患者未出现尿液颜色加深、尿量的改变。万乃洛韦组有2例诉开始治 疗时有皮肤瘙痒症状,但不做处理可自动消失。

     3 讨论

  从以上临床观察结果可知,两组疗效经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),说明在减少复发次数方面两组疗效相当。而在自觉症状评分方面,治疗前后症状评分差值比较,差异有显著性(P<0.05),说明中西医结合组在减少症状评分方面更明显,亦在改善患者的自觉症状方面更显著。而治疗后皮损愈合时间比较,中西医结合组缩短皮损愈合时间比万乃洛韦组更明显(P<0.05)。

    目前,多数文献报道认为机体免疫功能低下,特别细胞免疫功能低下与该病的复发有关 [4~6]  。而抗病毒药物开链鸟苷衍生物如万乃洛韦能在一定程度上抑制病毒复制,但不能完全根除病毒。抗病毒三号中虎杖、紫草、茵陈、板蓝根有清热解毒利湿作用,黄芪具益气健脾功用。现代药理学研究表明,虎杖、紫草、茵陈提取物有抗病毒作用 [7~10]  ,黄芪提取物中分子量20000~25000的半提纯物F3有提高免疫力作用[9],类黄酮能升高T淋巴细胞数,提高LAK的活性,有调节免疫功能 [9,10]  ,实验也证明抗病毒三号能够提高特异性和非特异性免疫应答功能(实验已完成,文章待发表)。以上可推断,中西医结合疗法能从直接抗病毒和通过提高免疫应答功能而达到抑制病毒的效果,且该疗法能更好地改善自觉症状、缩短皮损愈合时间,从而在一定程度上达到提高患者生活质量的目的。

  参考文献

    1 B Romanowski,RB Marina,JN Roberts,et al.Patients’preference of valacyclovir once-daily suppressive therapy versus twice-daily episodic therapy for recurrent genital herpes:a randomized study.Sex Transm Dis,2003,30(3):226-231.

    2 薛茂,李静,吴泰相.生殖器疱疹治疗随机对照试验系统评价.重庆医学,2003,32(8):1035-1040.

    3 Randall P Sharp,Pharm D.Short-Course Oral Antiviral Treatment for Recurrent Genital Herpes.The Annals of Pharmacotherapy,2003,37(12):1900-1903.

    4 MV Mezentseva,AN Narovlyansky,VE Scherbenko,et al.Analysis of the interferon status and cytokine profile in patients with genital herpes.Russ J Immunol,2002,7(2):167-174.

    5 田中伟,宋向凤.复发性生殖器疱疹患者血清IL-2/IFN-γ水平和NK/LAK细胞活性的变化.免疫学杂志,2002,18(3):32-34.

    6 季卉,李富荣,童秋生,等.复发性生殖器疱疹患者外周血Th1/Th2淋巴细胞类型.中华皮肤科杂志,2002,35(3):212-213.

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    8 T Chu,WL Wong,GMMavligit.Immunotherapy with Chinese mediciˉnal herbs.II.Reversal of cyclophosphamide-induced immune suppresˉsion by administration of fractionated Astragalus membranaceus in vivo.J Clin Lab Immunol,1988,25(3):125-129.

    9 焦艳,闻杰,于晓红,等.膜荚黄芪茎叶总黄酮对小鼠细胞免疫功能的影响.中国中西医结合杂志,1999,19(6):356-358.

    10 Astragalus membranaceus.Monograph.Altern Med Rev,2003,8(1):72-77. 

  作者单位:1 510120广州广东省中医院皮肤科
  
       2 523500广东省东莞市常平医院皮肤科 

  (收稿日期:2004-08-10) (编辑新 竹)


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