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颈动脉粥样硬化与心肌梗死的关系

来源:中华实用医药杂志 作者:王梅郭秀颖潘丽丽王宇孙杨柳 2005-9-21
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摘要: 【摘要】 目的 探讨颈动脉粥样硬化与心肌梗死的关系。方法 本文通过对40例心梗患者行颈动脉超声检查。结果 发现32例颈动脉有不同程度的粥样硬化斑块形成,发生率80%。颈动脉粥样硬化斑块好发于分叉处及颈内动脉起始处。...


  【摘要】 目的 探讨颈动脉粥样硬化与心肌梗死的关系。方法 本文通过对40例心梗患者行颈动脉超声检查。结果 发现32例颈动脉有不同程度的粥样硬化斑块形成,发生率80%。颈动脉粥样硬化斑块好发于分叉处及颈内动脉起始处。结论 颈动脉超声检查可以为心梗患者提供各项重要价值的指标,而且对无症状心梗及变异型心绞痛患者的检出和监测,以及早期采取有效的预防和治疗有着十分重要的临床意义。

  关键词 颈动脉 粥样硬化 心肌梗死
     
  本文对40例经临床、冠状动脉造影证实确诊的心肌梗死患者的颈动脉超声检查进行回顾性分析,旨在探讨颈动脉超声与心梗的关系。

  1 资料与方法

    1.1 一般资料 所有病例均为我院住院期间诊断的心梗患者,男36例,女4例,年龄38~72岁,其中80%接受冠状动脉造影检查。心梗分布为:单纯下壁梗死10例,下壁合并右室梗死3例,下后壁梗死2例,前间壁梗死13例,广泛前壁梗死5例,前间壁合并高侧壁梗死7例。

  1.2 方法

    1.2.1 冠状动脉造影 应用德国西门子血管造影机,采用Juclliwps法,取水平后前位、左右前斜位、脚头位投照。冠脉任一分支存在>50%的狭窄视为存在病变。

    1.2.2 颈动脉超声 应用美国ATL-3000超声诊断仪,7MHz高频探头检测,患者取平卧头仰位,偏向检查对侧,分别检测双颈动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉起始处,检测内容包括:动脉内径、内中膜厚度、粥样斑块的部位、形态、大小和回声特点,估计管腔狭窄程度。

    检查过程中注意适当调节仪器的增益,图像亮度及对比度,以获取最佳图像,应用图像放大装置以有利于血管内膜的辨认和提高测值的准确性。

     2 结果

  将动脉内中膜增厚>1.2mm视为粥样斑块形成,按其回声特点分为扁平斑、硬斑、软斑及溃疡斑。本组40例心梗患者共检测颈总动脉80条,颈内动脉80条。结果显示如下。(1)冠状动脉造影显示单支病变者,颈动脉超声异常率10%。其中颈总动脉及颈内动脉正常者2例,内膜稍增厚者2例,双侧颈总动脉分叉处斑块者(硬斑)3例,单侧颈内动脉起始处及总动脉分叉处可见斑块者2例。(2)冠状动脉造影显示双支病变者,颈动脉超声异常率约为35%。其中颈总动脉及颈内动脉正常者2例,内膜稍增厚者2例。颈总动脉中段扁平斑及颈总动脉分叉处硬斑者8例,颈总动脉分叉处及其临近部位硬斑及双颈内动脉起始处斑块者4例。(3)冠脉造影显示3支病变者,颈动脉超声异常率为70%。其中颈总动脉内膜光滑未见斑块者1例,颈总动脉分叉处及颈总动脉多处可见斑块者10例,颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处合并斑块者5例。(4)冠脉造影显示4支病变者,颈动脉超声异常率为95%。颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处几乎均可见斑块。40例患者的颈动脉内径狭窄程度并不严重,仅4例存在局限狭窄(56%~75%),其余狭窄均<30%或正常。

     3 讨论

  动脉粥样硬化是全身性疾病,共同的致病因素会对冠状动脉和颈动脉产生相同的结果。目前国内冠心病的发生率明显呈升高趋势,冠脉造影作为一种有创检查,目前还很难普及,近来发现颈动脉与冠状动脉之间存在着紧密的联 系,并可作为预测冠心病的独立因素 [1,2]  。所以我们对40例心梗患者进行了颈动脉超声检查,以进一步明确颈动脉超声对冠心病的预诊性。

    本文结果表明:颈总动脉粥样硬化斑块的好发部位以分叉处最为常见,而且往往同时双侧受累,其次为颈内动脉起始处。冠状动脉病变支数越多,颈动脉斑块越多,出现的部位越广,若双侧颈内动脉起始处及颈总动脉分叉处均有斑块且斑块的面积越大,冠脉造影可提示为双支以上病变。综上所述,颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着密切的关系,颈动脉由于其位置表浅可以使超声获得高质量的图像,作为无创检查手段可以对心梗患者提供重要价值的指标,而且对无症状心梗及变异型心绞痛患者的检出和监测,以及早期采取有效的预防和治疗有着十分重要的临床意义。

  参考文献

    1 Lindgren A,Chimowite ML.Carotid artery and heart disease in subtypes of cerebral infarction.Stroke,1994,25:2356.

    2 GerouLakos G,Craven TE.The carorid intima-media thicknessas a marker of the presense of severe symptomatic coronary artery disease.Eur Heart J,1994,15:781.

  作者单位:1 130021吉林省人民医院
  
       2 130051吉林省长春市中心医院 

    (收稿日期:2004-11-07) (编辑建 光)


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