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活血化瘀法治疗脑出血的临床观察

来源:中华实用医药杂志 作者:陈莲凤 2005-9-21

摘要: 近年来,笔者应用中西医结合方法,并及时应用活血化瘀治疗脑出血20例,疗效满意,与常规西药治疗组对照差异有显著性,现报道如下。1 临床资料脑出血患者共42例,均由脑CT确诊,随机分为两组。2 治疗组 在常规西药治疗脑出血的同时,按不同病情 辨证施治,将活血化瘀之药应用于瘀血各证期。 以上方药根据疾病不同时期,每......


  近年来,笔者应用中西医结合方法,并及时应用活血化瘀治疗脑出血20例,疗效满意,与常规西药治疗组对照差异有显著性,现报道如下。

  1 临床资料

  脑出血患者共42例,均由脑CT确诊,随机分为两组。治疗组21例,男14例,女7例;年龄40~75岁;平均58岁;病程2~60天;其中伴有高血压者12例,伴有冠心病者9例;治疗前综合积分0~5分者2例,6~10分者3例,11~15分者10例,16~18分者6例。对照组21例,男12例,女9例;其病情程度、伴随症状、病灶大小和治疗前积分,与治疗组大致相同。

  2 治疗方法

  2.1 对照组 常规西药治疗。
  
  2.2 治疗组 在常规西药治疗脑出血的同时,按不同病情    辨证施治,将活血化瘀之药应用于瘀血各证期。具体治法: (1)急性期用镇肝熄风汤加减:龙骨、牡蛎各30g,玄参、牛膝、赤芍各15g,远志、菖蒲、半夏、丹皮、蒲黄(包)10g,水煎服或鼻饲;或用三七粉、云南白药等。(2)恢复期用补阳还五汤加味:黄芪30~40g,桃仁12g,红花6g,当归15g,赤芍15g,牛膝15g,桑枝12g,全蝎10g,地龙10g。    以上方药根据疾病不同时期,每日1剂,水煎分2次口服,治疗45天(3个疗程)后,观察疗效,并与对照组对比。

  3 疗效分析

    3.1 疗效标准 两组病例均按照1986年6月卫生部中医急症中风病协作组修订的疗效标准,即满分者为28分,起点最高不超18分。基本痊愈:积分达24分以上;显效:积分增加超过10分;有效:积分增加超过4分;无效:积分增加不足4分;恶化:病情加重或死亡。

  3.2 治疗结果 见表1。

  表1 治疗组与对照组疗效比较 例(略)注:两组对比,治疗组疗效明显优于对照组,P<0.054

  典型病例
  
  患者,男,56岁。开会时突感头晕头痛继而口眼歪斜,左侧肢体活动失灵。在当地医院治疗10天,于2002年6月18日转我科。查:血压128/90mmHg,神清、烦躁,左侧肢体肌力0~1级,肌张力增强,腱反射活跃,左下肢病理反射阳性。脑CT示右基底节区脑出血。治疗前总积分7分。中医辨证:肝阳上亢,瘀血阻络。治法:活血化瘀,平肝潜阳。处方:丹参30g,赤芍15g,当归15g,鸡血藤30g,牛膝15g,半夏12g,龙骨、牡蛎各30g,甘草6g。水煎服。上方随证加减,共服药30余剂,配合西药一般治疗。患者肌力恢复4~5级。治疗后总积分26分。基本痊愈出院。

  5 讨论
    
   脑出血属祖国医学“中风”范畴。笔者认为:急性期,风邪痰浊,蒙闭心窍,壅塞清阳之府,表现为风痰上扰、血瘀标实的上盛证候,给予熄风涤痰,化瘀止血之剂,以达瘀去血止的目的,活而不破;在恢复期,往往表现语言不利、半身不遂、舌质紫暗等症,属中风的气虚气滞血瘀型,选用益气活血、舒筋活络之品,使气复血行,趋于康复。因此,对脑出血采用中西医结合,及时应用活血化瘀之品治疗,其优越性有三:(1)适时尽早地加用活血化瘀类药物,能改善微循环,解除毛细血管痉挛,促进颅内血肿吸收;(2)辨证施治,处方灵活,因人因病而异,大多无毒副作用;(3)活血化瘀类中药,药源广,价格廉,应用方便,能减轻患者的经济负担。在选用活血化瘀药物时,应注意活血而不破血,化瘀而不留滞,把握应用时机,才能提高疗效。
   
  (收稿日期:2004-05-27) (编辑罗 彬)

  作者单位:252201山东省东阿县人民医院


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