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静点利多卡因致嗜睡1例

来源:中华实用医药杂志 作者:邢妍萍 邱春华 马红梅 2005-9-21
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摘要: 4℃,脉搏92次/min,血压135/90mmHg,无颈静脉怒张,双肺底湿罗音,心界不大,心率整齐,心率92次/min,无杂音,腹平,肝肋下1。查心电图示:频发室早,呈二联律,给予利多卡因500mg+5%GS500ml静点,滴速为1mg/min,维持静点14h后患者出现嗜睡。查体:血压120/75mmHg,颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心率68次/m......


    病例介绍

    患者,男,72岁。主因心前区疼痛3h于2002年8月26日入院。查体:体温36.4℃,脉搏92次/min,血压135/90mmHg,无颈静脉怒张,双肺底湿罗音,心界不大,心率整齐,心率92次/min,无杂音,腹平,肝肋下1.0cm,脾不大,双下肢水肿。心电图示:Ⅱ、Ⅳ、avF导联ST段抬高0.3mV。X线片示:心脏呈主动脉型,入院诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死,心衰(Ⅲ度),入院后给予相应扩冠、抗凝及减轻心脏前后负荷药物治疗。病情好转,心衰已纠正。入院1周后患者诉胸闷、心悸。查心电图示:频发室早,呈二联律,给予利多卡因500mg+5%GS500ml静点,滴速为1mg/min,维持静点14h后患者出现嗜睡。查体:血压120/75mmHg,颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心率68次/min,律齐,无杂音,腹平,肝、脾不大,双下肢无水肿,神经系统未见阳性体征。查血钾3.4mmol/L,钠135mmol/L,氯98mmol/L,尿素氮6mmol/L,血糖.2mmol/L,二氧化碳结合力21mmol/L,肝功未见异常。停用利多卡因,改用0.9%生理盐水+10%氯化钾10ml静点,1h后患者神志清醒。1天后再予利多卡因1mg/min维持静点,10h后再次嗜睡,停用利多卡因后2h神志转清,后改为心律平口服控制室早,患者再无嗜睡发作,治疗月余,好转出院。

    2 讨论

    利多卡因为局麻药和抗心律失常药,对室性心律失常疗效较好,作用时间短暂,无蓄积性,可反复使用。头晕、恶心、呕吐是其常见的不良反应,但嗜睡、呼吸停止、定向障碍、运动失调等中枢神经系统的毒性很少引起临床医生的注意。本例在用药过程中突然发生嗜睡,停药后神志转清,再次用药后又发生嗜睡,停药后神志清晰,提示嗜睡与利多卡因有关。利多卡因血药浓度超过9μg/ml时可出现其代谢物对中枢神经系统的毒性作用,另外心肌梗死患者,该药t 1/2  延长,故易蓄积中毒,因此临床用药时应注意其各种毒副作用。

    (收稿日期:2004-06-29) (编辑黄 山)


    作者单位:061000河北省沧州市人民医院


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