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彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈459例分析

来源:中华实用医药杂志 作者:黄玉明 2005-9-21
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摘要: 【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈诊断的价值。方法 通过彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈并检测胎儿脐动脉血流参数,与临床分娩结果进行对照分析。结果 459例彩色多普勒超声诊断脐带绕颈中,产时有脐带绕颈446例,诊断符合率97。胎儿脐动脉A/B比值3。...


  【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈诊断的价值。方法 通过彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈并检测胎儿脐动脉血流参数,与临床分娩结果进行对照分析。结果 459例彩色多普勒超声诊断脐带绕颈中,产时有脐带绕颈446例,诊断符合率97.17%;胎儿脐动脉A/B比值>3.0的27例,其中19例经孕妇吸氧后好转,6例即行剖宫产,2例胎儿于产前死亡。结论 彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈准确率高,对围产期保健和临床选择分娩方式等具有重要意义。 

  胎儿脐带绕颈(UCAN)是造成胎儿宫内窘迫的常见原因,因此及早诊断并应用彩色多普勒超声(CDFI)检测胎儿脐动脉血流参数,对围产期保健和提示临床分娩方式具有指导意义。现将我院2001年8月至今经彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈459例与临床分娩结果对照分析,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  我院B超室在对常规超声检查的孕30~43周的产前检查中,发现胎儿脐带绕颈459例,均为单胎,且均在本院分娩。

  1.2 检查方法

  使用仪器为美国GE公司LOGIQ400超声诊断仪,探头频率3.5MHz。二维超声常规检查胎儿、羊水、胎盘、脐带等,着重观察胎儿颈部,沿胎头、胎颈、胎儿脊柱纵向检查,仔细观察颈周有无脐带回声,清楚显示胎儿颈后皮肤线是否有切迹,然后行彩色多普勒检测,并测定位于胎儿颈部附近脐动脉的A/B值。

  1.3 UCAN诊断标准

  胎儿颈周有脐带回声,沿胎儿脊柱长轴切面观察到颈背部皮肤有压迹,绕颈1周者胎儿颈部皮肤为“U”形切迹,用彩色多普勒探测颈部,于压迹处呈红蓝相同的小彩团,探头旋转90°,作横断面扫查,可见彩色“麻花状”的红蓝色脐血流环绕胎儿颈部;绕颈2周者,胎儿颈部皮肤见“W”形切迹,彩色多普勒探测颈部可见彩色脐血流环绕2~3周。在胎儿颈部的脐动脉取样可显示血流 循环变化。

  2 结果

  459例彩色多普勒超声诊断脐带绕颈中,分娩后证实有脐带绕颈446例,超声诊断符合率94.17%,其中绕颈1周342例,合并绕身1例;绕颈2周96例;绕颈3周8例;未见脐带绕颈13例,其中有11例为孕35周前CDFI诊断脐带绕颈,2例为孕35周后CDFI诊断脐带绕颈。

  3 讨论

  3.1 正常脐带一般长30~70cm,平均直径1.5~2cm,内含一条较粗静脉,二条动脉呈“品”字型排列。

  3.2 脐带过长可造成脐带缠绕,当胎动过多或分娩时,导致脐带受压或缠绕过紧,引起胎儿宫内窘迫、胎盘早剥甚至胎儿死亡。本组446例,产时测得脐带长度超过70cm的382例,占85.7%,说明脐带过长是造成脐带绕颈的主要原因。

  3.3 脐带绕颈的二维超声及彩色多普勒特点:(1)胎儿颈周有脐带回声;(2)胎儿颈部皮肤有压迹现象(有17例无明显压迹),如呈“U”形或“W形”。(3)彩色多普勒显示胎儿颈背部压迹处可探及呈红蓝相间的小彩团,横断面扫查,见红蓝交替“麻花状”彩色血流束环绕胎儿颈部1周、2周或3周。(4)胎儿脐动脉血流参数的检测,可了解胎儿-胎盘-母体的供血状况。正常脐动脉血流频谱较宽,开始为收缩期血流速度曲线加速上升至最大值(A),随后渐下降至舒张期血流速度的最低值(B)。正常妊娠过程中A/B比值随孕周的增大而逐渐减小。孕25~26周,A/B值大约为2.8,34~36周时约2.5,足月妊娠时约为2.2。A/B比值一般不大于3.0,如大于3.0时,则反应胎儿-胎盘-母体供血不足。A/B比值愈高,胎儿危险性越大,如果舒张期血流为零,或反向时,可发生胎死宫内 [1] 。所以其测值的高低,对CUAN的缠绕松紧的判断很重要。

  3.4 本组产前彩色超声多普勒诊断胎儿脐带绕颈,而产时未发现脐带绕颈13例,其中有11例为孕35周前检查时诊断的,总结其原因主要为:(1)超声检查时间与分娩间隔时间过长,脐带绕颈的情况有可能发生变化,所以孕37周后应复查B超。(2)羊水较多,胎动时绕颈的脐带可滑脱。(3)分娩过程中,绕颈脐带因松弛而自行滑脱。

  综上所述,胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的常见原因,特别是当A/B比值>3.0时,应提示胎儿-胎盘-母 体供血不足。彩色多普勒对胎儿脐带绕颈的检查较二维超声能获得更多的信息,可提供UCAN的血流显示、血流分布以及血流动力学的信息 [2]  ,脐动脉A/B值的改变有助于妊娠晚期宫内胎儿、胎盘血供状况的评价。二维超声和彩色多普勒技术结合起来诊断UCAN准确率高,且简单易行、无痛苦、可重复多次检查,所以对二维超声检查疑有UCAN的孕妇,均应建议行CDFI检查。及早诊断UCAN对围产期保健和提示临床分娩方式具有指导意义,特别是胎位不正的胎儿,可提示临床考虑纠正胎位时予以高度警惕。

  参考文献

  1 龚渭冰,徐颖.超声诊断学,北京:科学出版社,1997,391.

  2 马小艳.彩色多普勒诊断胎儿脐带绕颈107例分析.临床超声医学杂志,2002,4(6):354.
    
  (收稿日期:2004-05-26)   

  作者单位:528234广东省佛山市南海区松岗医院  

  (编辑罗 彬) 


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