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中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察

来源:中华实用医药杂志 作者:陆晓东 2005-9-21
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摘要: 笔者采用中药灌肠加西药治疗慢性肾功能衰竭(肾衰)患者,取得了较好疗效,现报告如下。1 一般资料 60例慢性肾衰患者均符合文献 [1] 的诊断与分期标准。60例患者随机分为灌肠组30例与对照组30例。灌肠组中男22例,女8例。...


  笔者采用中药灌肠加西药治疗慢性肾功能衰竭(肾衰)患者,取得了较好疗效,现报告如下。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 60例慢性肾衰患者均符合文献 [1]  的诊断与分期标准。分期标准:氮质血症期:血肌酐133~221μmol/L,患者症状不突出,多有轻度贫血、多尿等症状,过度劳累或过多蛋白饮食时症状可加重;尿毒症早期:血肌酐221~442μmol/L,大多数患者有较明显的消化道症状及贫血等,也常有轻度酸中毒,尚无明显水、电解质代谢紊乱等并发症。尿毒症晚期:血肌酐>442μmol/L,常伴明显尿毒症症状,包括明显贫血、严重恶心呕吐以及各种神经系统并发症,水、电解质及酸碱平衡明显紊乱。病情分期:氮质血症期5例,尿毒症早期37例,尿毒症晚期18例。60例患者随机分为灌肠组30例与对照组30例。灌肠组中男22例,女8例;年龄11~68岁,平均43岁;其中氮质血症期2例,尿毒下早期22例,尿毒症晚期6例。对照组中男20例,女10例;年龄12~65岁,平均45岁;其中氮质血症期3例,尿毒症早期17例,尿毒症晚期10例。临床表现:灌肠组就诊时有腰酸痛27例次,恶心25例次,恶心伴呕吐12例次,贫血29例次,高血压28例次,水肿7例次;病程1~7年。对照组就诊时有腰酸痛25例次,恶心22例次,恶心伴呕吐14例次,贫血28例次,高血压25例次,水肿9例次;病程1~7年。二组患者临床资料相近,有可比性。
   
  1.2 治疗方法 灌肠组用大黄30g,牡蛎30g,蒲公英20g,水煎400ml。维持药温37~38℃,取大号导尿管插入肛门20~30cm,将200ml药液缓慢注入,每日2次,20日为1个疗程。灌肠后抬高臀部,左侧卧位保留。以每日腹泻3~4次为宜。同时限制蛋白质摄入量,并给予扩血管、降压利尿药,纠正水、电解质失衡及代谢性酸中毒等综合治疗。对照组的治疗与灌肠组的西药综合治疗相同,但不用任何中药。治疗前后住院观察临床症状、血尿素氮和血肌酐等。
   
  1.3 疗效标准 [2]   显效:临床症状明显改善,血尿素氮下降>7.14mmol/L,肌酐下降>176.8μmol/L;有效:临床症状改善,血尿素氮下降>2.25mmol/L,肌酐下降>88.4μmol/L;无效:症状及血尿素氮、肌酐均无改善。
   
  1.4 统计学处理 计量资料用t检验,计数资料用χ 2 检验。P<0.05为差异有显著性。

  2 结果
   
  2.1 临床疗效 灌肠组30例中显效6例(20.0%,其中氮质血症期1例,尿毒症早期4例,尿毒症晚期1例),有效17例(其中氮质血症期1例,尿毒症早期12例,尿毒症晚期4例),无效7例,总有效率76.7%;对照组30例中显效3例(10.0%,其中氮质血症期1例,尿毒症早期2例),有效5例(其中氮质血症期2例,尿毒症早期2例,尿毒症晚期1例),无效22例,总有效率26.7%。二组总有效率比较经统计学处理(χ 2 =15.02,P<0.01),差异有非常显著性。
   
  2.2 治疗前后血尿素氮、肌酐变化 灌注组血尿素氮由(27.5±7.6)mmol/L下降到(17.1±5.1)mmol/L,肌酐由(632.1±157.4)μmol/L下降到(397.8±93.6)μmol/L;对照组血尿素氮由(26.4±7.0)mmol/L下降到(19.3±5.3)mmol/L,肌酐由(625.9±135.3)μmol/L下降到(512.7±113.9)μmol/L。二组比较:灌肠组较对照组血尿素氮和肌酐的下降速度快、幅度大。

  3 讨论

  中药灌肠是通过导滞泻浊达到从肠道清除毒素而改善症状的目的。慢性肾衰湿浊内盛、中气虚陷、阴血衰竭、本虚标实。大黄破气伤正,口服峻猛,必致泻下,虚体难支。因此,改变给药途径,保留灌肠,并以牡蛎、蒲公英收涩敛阴,体现峻药缓用之效。经临床观察,在缓解症状方面,氮质血症期2组的疗效相似,而在尿毒症早期和晚期疗效显著,灌肠组的总有效率为76.7%,明显高于对照组的26.7%。在降低血尿素氮和血肌酐方面,治疗后2组虽均下 降,但灌肠组较对照组下降速度快、幅度大。表明中药保留灌肠治疗慢性肾衰的疗效明显优于单纯西药治疗,是一种治疗慢性肾衰的有效方法。

  参考文献
    
  1 戴自英.实用内科学,第8版.北京:人民卫生出版社,1986,1491.
   
  2 孙万森,乔成林,杨世兴,等.益气泄浊法和益气补肾法治疗慢性肾功能衰竭疗效比较.中西医结合实用临床急救,1996,3(1):433-435.

  (收稿日期:2004-03-04) 

  作者单位:222004江苏省连云港市中医院 

  (编辑青山)


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