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中西医结合治疗肾病综合征减少激素副作用的临床应用

来源:中华实用医药杂志 作者:聂兰新 张小燕 2005-9-21
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摘要: 肾病综合征,属于中医学“水肿”、“虚痨”、“腰痛”范畴,基本病机为:本虚标实,定位在肾。与肺、脾、肝相关,本虚为肺脾肾虚,标实为水实和瘀血,其病理为脾肾不足,培补脾肾是治疗肾病综合征的大法。治疗的不同阶段配合辨证论治有助于提高和巩固疗效,为了减轻和消除激素的副作用如:柯兴氏征,精神症状,感染等。在临......


肾病综合征,属于中医学“水肿”、“虚痨”、“腰痛”范畴,基本病机为:本虚标实,定位在肾。与肺、脾、肝相关,本虚为肺脾肾虚,标实为水实和瘀血,其病理为脾肾不足,培补脾肾是治疗肾病综合征的大法。治疗的不同阶段配合辨证论治有助于提高和巩固疗效,为了减轻和消除激素的副作用如:柯兴氏征,精神症状,感染等。在临床上笔者采取中西医结合的治疗方法效果满意,成人以滋养肝肾为主,儿童以补益脾肾为主。

1 临床资料

全部病例均符合肾病综合征的诊断标准,其中男5例,女4例,年龄4~52岁。

治疗方法:西药:激素强的松片,成人1mg/kg体重,儿童1.5mg/kg体重,每天早晨顿服,治疗8周后,渐减量,一般2周减原剂量的10%,维持量在9~12个月或更长时间。

中医治疗:(1)健脾益肾:以参苓白术散加减。(2)利水消肿:以五皮饮五淋散加减。(3)活血化瘀:以血府逐瘀汤加减。(4)滋养肝肾:以六味地黄丸加减。(5)补肾固涩:以金樱子、芡实、桑螵蛸等药加减治疗。

2 结果

本组9例患者治疗过程中均未出现激素副作用。

3 典型病例

例1:患者,男,5岁,肾病综合征诊断1年,尿蛋白(+++),胆固醇6.70mmol/L,甘油三酯2.3mmol/L,血白蛋白30g/L,24h蛋白定量>3.5g,给予激素1.5mg/kg体重,中药:黄芪8g,白术8g,茯苓6g,陈皮6g,鸡内金8g,金樱子10g,芡实10g,地龙8g,僵蚕8g,川芎5g,益母草5g为主方进行治疗。如出现感冒、呼吸道感染等症随症加减。治疗4周蛋白尿消失,8周查胆固醇、甘油三酯、白蛋白均正常。整个治疗过程中,患者未出现:满月脸、水牛背及向心性肥胖等激素的副作用,治疗9个月痊愈,随访3年未出现病变。

例2:患者,女,28岁。患者发热、咽痛2周后,出现双下肢及双眼睑水肿、腰酸,尿检、血检均符合肾病综合征诊断,治疗给予激素1mg/kg体重。中药以养肝肾为主,生地12g,丹皮12g,泽泻12g,茯苓12g,山萸肉12g,鸡内金15g,金樱子20g,芡实20g,地龙15g,僵蚕12g,车前子12g,川芎12g,益母草12g治疗,治疗2周双下肢、双眼睑水肿消失。以上方取车前子加白花蛇舌草12g,治疗4周尿蛋白(+),治疗10周尿蛋白消失。未出现激素的副作用,以中西药配合治疗12月痊愈,随访2年未出现病变。随症加减:有高血压者以上方加双钩、夏枯草,尿潜血阳性者以上方去川芎加白茅根、茜草、小蓟。

4 讨论

中西药结合治疗9例患者均未出现激素所致的副作用,在首始大剂量使用激素阶段,由于激素为阳刚之品,服用时间又长,此时配合使用中药,可减少激素的副作用或消除激素的副作用。成人着重补肾为主,以六味地黄丸加减治疗。小儿着重补脾为主,以参苓白术散加减。在治疗的各个阶段均应加用活血化瘀之药,并要贯穿始终,因此类药可改善全身微循环,改善血液粘稠度,消除肾小球毛细血管中的微血栓,有利于肾脏病的恢复。常用川芎、益母草、丹参等药活血化瘀,改善肾脏的微循环。

作者单位:841000新疆巴州农二师库尔勒医院

(收稿日期:2004-04-20) (编辑一 坤)


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