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超脉冲CO 2 激光经睑结膜入路整复青年人眼袋320例体会

来源:中华实用医药杂志 作者:尹飞于加平 蔡茂季 曾金鉴  2005-9-21
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摘要: 【摘要】 目的 总结分析超脉冲CO 2 激光经睑结膜入路整复青年人眼袋的临床疗效。方法 用超脉冲CO 2 激光经睑结膜入路对320例青年人行眼袋整复术。结果 超脉冲CO 2 激光眼袋整复术中、术中出血少或无出血,伤口愈合好,无其他并发症,术后症状恢复好。结论 超脉冲CO 2 激光眼袋整复与常规法相比较,手术时间短,恢复快,青......


【摘要】 目的 总结分析超脉冲CO 2 激光经睑结膜入路整复青年人眼袋的临床疗效。方法 用超脉冲CO 2 激光经睑结膜入路对320例青年人行眼袋整复术。结果 超脉冲CO 2 激光眼袋整复术中、术中出血少或无出血,伤口愈合好,无其他并发症,术后症状恢复好。随访2个月~2年,受术者满意率达98.4%。结论 超脉冲CO 2 激光眼袋整复与常规法相比较,手术时间短,恢复快,青年人乐意接受,值得推广。

关键词 激光 眼袋整复术 睑结膜

眼袋成形术是一种常见的美容外科手术,传统的术式无论下睑皮肤是否松弛,都将手术切口设计在睑缘的皮肤上,受术者最大的顾虑是术后遗留疤痕。经穹窿结膜入路眼袋整复术将从根本上消除大多数眼袋病人的顾虑,该方法已成为治疗青年人眼袋的标准手术。自从激光在医学美容领域的广泛应用,本手术由激光刀代替手术刀,可以达到省时、术野清晰、受术者痛苦小、术后恢复快的效果。自2002年2月以来,我们应用超脉冲激光机对320例青年人施行本手术,效果良好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组320例年轻的眼袋患者,其中男48例,女272例。年龄18~38岁,平均31岁。

1.2 方法

1.2.1 手术设备 Utrapluse5000“C”CO 2 激光机。眼袋整复术常规器械。

1.2.2 术前准备 常规用抗生素眼液冲洗结膜囊。激光机调至连续波,功率7W。

1.2.3 麻醉 用2%利多卡因局部浸润麻醉加1:20万肾上腺素。

1.2.4 操作步骤 用不反光的金属睑板保护眼球,暴露下睑结膜,于距结膜缘3mm用激光切开与睑缘平行长约5mm切口,用小拉钩暴露眶隔,激光束剖开眶隔膜,止血钳夹住脂肪,钝性分离眶隔膜,靠蚊式止血钳自身重力将脂肪牵出眶隔。湿纱布垫于脂肪下,连续切割、汽化膨出的脂肪(内、中、外侧眶肪脂),并随时嘱受术者双眼向上凝视,观察下睑是否仍有脂肪凸出,平整与否,注意左右两眼切割、汽化的脂肪应基本一致。激光凝固眶隔膜,对合好睑结膜面切口,不缝合。术后局部冰敷3天,口服抗生素5~7天。

2 结果

320例中有3例第3天后有少量继发性出血,伴球结膜瘀血、充血,但2~4天自行消失。95%患者次日均可正常上班,只是有轻度水肿。切口愈合5~7天。其中有8例10~15天愈合。术后经过2年循环、间断门诊复诊观察,无1例复做。受术者满意率达98.4%。

3 讨论

3.1 青年人眼袋的特点 眼袋通常出现于40岁以上的中老年人,相当一部分的青年人也会有眼袋的形成。一般来说,眼袋的形成考虑以下几方面的因素:皮肤的松弛,眼轮匝肌的松弛,眼隔膜的松弛以及眶内脂肪疝出等。青年人眼袋的特点是皮肤弹性良好,主要是因先天性眶内脂肪过多而致的膨出。对于年纪大的,下睑皮肤松弛明显的眼袋则以下睑缘外侧切口手术来纠正。而对于青年人,特别是眶内脂肪膨出型以及下睑皮肤松弛轻者,则可选用结膜入路来进行手术治疗。

3.2 超脉冲CO 2 激光经睑结膜入路整复青年人眼袋的临床疗效分析 用普通的二氧化碳激光连续波切割常有周围组织的焦碳化现象,原因是激光切割速度太慢或汽化能量不足。组织焦碳化后会产生周围组织粘连现象和严重的水肿。超脉冲二氧化碳高能量激光 [1~3] ,作用于靶组织的破坏时间短于向周围组织热扩散时间,最高能量远远高于普通二氧化碳激光能量。在手术当中可准确地封闭管径0.5~2mm血管,这是传统手术不可比拟的。术中因出血少甚至无,术者可清楚地判断黄色脂肪和红色肌肉,脂肪切除量准确,肌肉也可避免受损,手术时间明显缩短。由于该系统激光不产生焦痂,创缘整齐,洁净,所以也就无需缝合,患者少了拆线之苦。麻醉剂选择利多卡因的优点在于无需皮试,且它有抗心律失常的作用,对预防眼心反射有益。整个手术为确保创缘整齐,激光刀在切口时只能顺同一方向移动而不能来回往返使用。8例就出现了类似愈合慢的情况(10~15天愈合)。个别病例有短暂复视,后检查眼肌恢复正常。在切除眶隔内3个脂肪球时,病人往往有牵拉痛,采用该激光设备切除迅速,病人无明显不适。

3.3 手术注意事项 (1)加强术前与受术者之间的沟通。通过谈话了解受术者的要求,拍摄术前照片,引导并调整受术者对手术的期望值,解释手术的可行性和局限性,寻求审美的共同点,与受术者达成共识。(2)术中动作应尽量轻巧。勿用力牵扯脂肪,否则可造成细小血管损伤出血,尤其是内侧眶脂肪间血管较粗,亦导致术后出血。(3)术中激光切开睑结膜时激光束应沿同一方向顺序使用,否则造成创口不整齐,易造成切口延迟愈合。另外局部激光滞留过久热弥散作用亦导致切口愈合延迟 [4] 。(4)传统观点认为脂肪去除的量是根据打开眶膈膜自动溢出的脂肪量,将其切除即可达到手术目的,但实践中我们常常发现此方法往往去除脂肪量不足,尤其是内侧眶脂肪,几乎不可能自动溢出。因此,采用激光束打开眶隔膜,游离脂肪,用激光切除之。同时,术中应注意经常嘱患者双眼向上凝视,观察下睑皮肤状态,如仍有凸起则示该处脂肪去除不够;如出现下睑皮肤明显凹陷,则说明该处脂肪去除过多,可以将原脂肪球回纳入眶隔内。术毕,应于坐位,仔细检查。如发现异常及时纠正,术后3个月发现局部凹陷者再行手术填充脂肪。(5)本组病例中74例出现短暂性复视。这种现象可能是向小房内注入含肾上腺素的麻药所致,不必特殊处理。但需注意术中操作如损伤下斜肌,则可造成真性复视,处理较为困难,故应以预防为主。综上所述,该方法安全快捷,无皮肤切口,不出血或出血少,并发症少,不改变眼睑形状,为大多数患者接受。因此高能超脉冲CO 2 激光在眼袋整复术中具有很大优势,只要正规操作,就能使经结膜入路眼袋整复术达到更加完美的境地。

参考文献

1 Roberts TL.Blepharoplasty and laser resurfacing of the periorbital area. Clin Plast Surg,1998,25:95-108.

2 齐兴国,解翔,闫端红,等.超脉冲CO 2 激光在眼袋整复中的应用.实用美容整形外科杂志,1998,9(1):12-13.

3 苑凯华.Ultrapulse5000“C”激光用于眼袋成形术.实用美容整形外科杂志,2000,11(3):117-119.

4 金岚,张文红,陈英,等.脉冲激光经结膜整复睑袋的并发症及防治.中华医学美容杂志,2001,7(2):72-73.

作者单位:313000浙江湖州解放军第98医院整形美容中心

(收稿日期:2004-03-10)

(编辑一 坤)


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