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麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗小儿肺炎60例临床观察

来源:中华实用医药杂志 作者:张蔚全燕 2005-9-21
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摘要: 【摘要】 目的 观察麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗小儿肺炎临床疗效。方法 治疗组60例,采用麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗,对照组52例单用肺部超短波治疗,5天为1个疗程。结果 治疗组痊愈40例,治愈率66。结论 麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗小儿肺炎疗效优于单用肺部超短波。...


【摘要】 目的 观察麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗小儿肺炎临床疗效。方法 治疗组60例,采用麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗,对照组52例单用肺部超短波治疗,5天为1个疗程。结果 治疗组痊愈40例,治愈率66.7%;对照组痊愈19例,治愈率36.5%;两组对照,差异有显著性(P<0.01)。结论 麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗小儿肺炎疗效优于单用肺部超短波。

关键词 麻杏二陈汤 超短波 小儿肺炎

肺炎是儿科常见病,易引起继发症和并发症,2001年3月~2003年9月我们采用中药麻杏二陈汤配合肺部超短波治疗难治性小儿肺炎,取得了良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 西医诊断为小儿支气管肺炎[1],并具备以下条件者作为观察病例:(1)发病在3天以上;(2)体温在38℃以下;(3)年龄3个月~6岁;(4)血常规WBC:10.0×109/L以下;(5)体征:咳嗽,有痰,肺部听诊有较固定的中细湿罗音;(6)胸片:肺纹理增粗,或有小斑片状阴影,以双下肺野中、内带为主,亦可融合成大片甚至波及节段;(7)排除心肌炎、心衰及神经系统、消化系统、水电解质、酸碱平衡失调等继发症。

1.1.2 中医诊断属于肺炎喘嗽,辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2](1)风寒袭肺:恶寒发热,无汗不渴,咳嗽气急,痰稀色白,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。(2)风热犯肺:发热恶风,微有汗出,咳嗽,痰稠色黄,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。(3)痰热壅肺:发热,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋等。

1.2 一般资料 将符合病例选择条件的112例患儿随机分为两组。治疗组60例,其中男37例,女23例,年龄3个月~6岁(平均3.53±1.20岁)。对照组52例,男30例,女22例,年龄4个月~5.8岁(平均3.38±1.36岁)。两组病例中,支气管肺炎95例,间质性肺炎17例,伴有哮喘16例。两组病例年龄、病程、体温分布、病情轻重及实验室检查差异无显著性。详见表1。

表1 两组病例基本情况 (例)(略)

2 治疗方法

2.1 治疗组:麻杏二陈汤加减:麻黄3g,杏仁5g,陈皮5g, 法夏5g,茯苓10g,桔梗5g,细辛1g,甘草5g。发热加柴胡5g,玄参5g;痰多加前胡10g,川贝10g;喘憋加桃仁5g,地龙5g。采用江阴天江药业有限公司的浓缩颗粒中药,每剂加水100ml,<6个月每次10ml,每天3次;6个月~1岁每次5ml,每天3次;1~2岁每次20ml,每天3次;2~4岁每次30ml,每天3次;5~6岁每次50ml,每天3次。

超短波采用汕头市医用设备厂生产的超短波电疗仪,型号DL-C-C频率为40.68MHz,长方型电极垫:10cm×15cm,13cm×18cm,18cm×25cm。采用对置法,肺部病灶前后对置,微热量,根据患儿的年龄,选用相适应的电极垫和治疗强度,每次10min,每日2次,间隔6~8h,5天为1个疗程。

2.2 对照组:单纯使用超短波治疗。

两组治疗期间均根据病情适当给予抗生素和支持疗法,伴哮喘者予吸入博利康尼等平喘药。

3 结果

3.1 疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈:症状消失,体温正常,肺部湿罗音消失,X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常。好转:症状减轻,肺部罗音减少,X线复查肺部病灶未完全吸收;或未经X线胸片复查,但临床症状、体征消失。无效:症状及体征均无改善,或恶化者。

3.2 治疗结果 治疗组:治愈40例,好转20例,治愈率66.6%。对照组:治愈19例,好转33例,治愈率36.5%。详见表2。

两组疗效对比,治疗组治愈率明显高于对照组。差异有显著性(P<0.05)。见表3。

表3 治疗组与对照组疗效比较 (例)(略) 注:与对照组比较, ˇ P<0.05

表2 两组主要症状、体征治疗结果 (例)(略) 

4 讨论

小儿肺炎是儿科常见病,占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。尽管肺炎在治疗上有所进展,特别是针对病原进行的治疗可望在较短时间内控制肺部炎症,但10%的患儿虽经各种常规治疗,包括应用抗生素1周以上,患儿仍然持续存在症状和体征,特别是肺部罗音难以减轻,是治疗上较为棘手的问题。病情进一步发展,容易出现肺气肿、心衰、脑水肿及中毒性肠麻痹等。因此,寻找各种正确有效的治疗方法,减轻患儿因气道炎症、肺泡壁充血水肿、肺泡内的炎症渗出物所致的通气与气体交换障碍是十分重要的。

中医认为,此证是由于小儿素体虚弱,肺脏娇嫩,卫外不固,加之外感风邪,致痰阻气道,肺气闭郁,肺失宣肃所致。治疗原则重在宣肺理气化痰。麻杏二陈汤方中炙麻黄、杏仁为主药,炙麻黄宣肺理气,杏仁祛痰止咳,平喘润肠,两者合用所治久咳痰多,偏寒偏热均可应用;二陈汤为治痰之总剂:法夏、陈皮能燥湿化痰,是治湿痰、寒痰的要药;茯苓健脾祛湿以除痰之源;加以细辛辛温,宣闭启窍,逐邪外出;桔梗辛开苦降,开宣肺气而利于胸膈咽喉,泻肺气之实而祛痰排脓,诸药合用共奏宣肺理气化痰之效。

现代药理研究表明:麻黄有显著的扩张支气管作用-兴奋β受体,使支气管平滑肌内cAMP含量升高,过敏介质释放减少;同时兴奋α受体,使支气管粘膜的血管收缩,减轻粘膜水肿[3]。杏仁能促进肺泡表面活性物质(PS)的合成,有利于肺的呼吸功能。桔梗所含之桔梗皂甙可增加支 气管分泌,稀释痰液,使痰易于咯出而具祛痰作用。细辛主要成分挥发油有明显的解热、抗痉厥作用,还能明显抑制大鼠炎性肉芽增生,其肿胀抑制率与地塞米松相当[4]。以上诸药合用,并随症加减,起到了很好的理气化痰作用。

在剂型上,我们采用单味中药浓缩颗粒直接冲服,它保留了药材的质、量、味及配伍作用,剂量准确,清洁卫生,具有体积小,重量轻,携带方便等优点,减轻了家长煎药之苦,且服用简便,疗效可靠。

超短波治疗能加强局部组织的代谢,通过神经体液因素,使血管扩张,血流加速,增加网状内皮细胞吞噬功能,并加速组织的修复过程,配合中药内服,可提高局部组织的药物浓度,从而将多种生物效应迭加,起到增效作用,故中药配合肺部超短波治疗能更有效地改善小儿肺炎的临床症状,综合治疗的显著疗效证明了这一点。

参考文献

1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学,第6版.北京:人民卫生出版社,1996,1443-1446.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准,南京:南京大学出版社,1994,78.

3 梅全喜.现代中药药理手册,北京:中国中医药出版社,1998,76-79.

4 钱之群,钱大伟,谢伟,等.细辛挥发油对实验性炎症大鼠血清、肝脏中锌、铜含量的影响.中草药,1996,27(5):290-292.

 作者单位:519015广东珠海广东省中医院珠海医院

(收稿日期:2004-02-14) (编辑 一坤)


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