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虎杖解毒汤治疗颜面部带状疱疹70例疗效观察

来源:中华实用医药杂志 作者:曹尧武黄国林 2005-9-21
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摘要: 我科于2001年3月~2002年12月应用自拟虎杖解毒汤治疗颜面部带状疱疹70例,并与阿昔洛韦进行对照观察,取得了较好的疗效,现报告如下。2 一般资料 入选颜面部带状疱疹患者140例,其中120例发于单侧额至头顶,16例皮疹累及单侧面部及鼻尖、鼻侧,8例发于单侧面部并累及口腔粘膜。140例患者随机分为虎杖解毒汤组70例(治疗组......


我科于2001年3月~2002年12月应用自拟虎杖解毒汤治疗颜面部带状疱疹70例,并与阿昔洛韦进行对照观察,取得了较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 均为门诊或住院病人,选择临床上有典型发作的可见疼痛性皮肤粘膜损害,病程在7天内,未服用或外用过抗病毒药物,无糖尿病及严重心、肝、肾疾病,未长期应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂,无阿昔洛韦及中药过敏史,非妊娠、哺乳期妇女。按杨氏等[1]病情评分标准对皮损局部自觉症状(痛、痒、烧灼感)、全身症状(头痛、发热、乏力等),皮疹特征(大小、形态、数目、周围红肿等),附近淋巴结肿大等病情严重程度临床分为:0为无,1为轻度,2为中度,3为重度,同时记录不良反应

1.2 一般资料 入选颜面部带状疱疹患者140例,其中120例发于单侧额至头顶,16例皮疹累及单侧面部及鼻尖、鼻侧,8例发于单侧面部并累及口腔粘膜。140例患者随机分为虎杖解毒汤组70例(治疗组),阿昔洛韦组70例(对照组)。治疗组男38例,女32例,年龄13~70岁,平均42.5±6.8岁,病程2~7天,平均4.9±1.6天,治疗前病情评分13.8±3.1,对照组男36例,女34例,年龄14~71岁,平均43.2±6.3岁,平均5.0±1.5天,治疗前病情评分13.6±3.4。两组病例的性别、年龄、病程、治疗前评分经统计学检验 差异无显著性,具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组自拟虎杖解毒汤,组成:虎杖15g,板蓝根20g,黄连4g,黄芩10g,石决明(先煎)30g,蝉蜕5g,菊花10g,丹皮10g,赤芍10g,紫草10g,白芷10g,甘草5g,1日1剂水煎2次分上、下午2次服。对照组口服阿昔洛韦每次200mg,每日5次,两组均以10天为1疗程,共观察1个疗程。

1.4 疗效判定标准 按杨氏等[1]标准:痊愈为皮疹完全消退,疗效指数100%;显效为皮疹大部分消退,局部疼痛明显减轻,疗效指数>60%;有效为皮疹部分消退,局部疼痛减轻,疗效指数>20%;无效为皮疹小部分消退或加重,局部疼痛无减轻,疗效指数<20%。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。均于用药后1、2、3、4、5、7、9天观察两组止痛、止疱、结痂的时间,并注意不良反应,未愈者继续随访。

1.5 统计方法 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1 临床疗效 虎杖解毒汤的平均止痛、止疱、结痂时间比阿昔洛韦短。治疗组总有效率与对照组相比差异有显著性(P<0.05),结果见表1、2。

表1 两组治疗带状疱疹症状、体征比较 (x±s,d)(略)

表2 两组临床疗效比较 (例)(略)注:与对照组比较,用秩和检验Uc=3.32, ˇ P<0.05

2.2 安全性评价 140例患者中有2例出现较轻微的不良反应,均不影响治疗,其中虎杖解毒汤组恶心1例,阿昔洛韦组头晕1例。

3 讨论

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒(vzv)感染所致。vzv有亲神经和皮肤的特征,vzv自皮肤和粘膜损害进入附近的感觉神经末梢,然后沿感觉纤维到达感觉神经节,并潜伏于此,以后在某种诱因作用下,使潜伏的病毒再次活动,生长繁殖,因而受侵犯的神经节发炎或坏死,产生神经痛。同时病毒可以从一个或数个邻接的神经节沿相应的感觉神经纤维传播到皮肤,引起复发感染,在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱,颜面部带状疱疹是由于vzv侵入三叉神经所致[2],如累及眼支,则皮疹自眼平面扩展至头顶,鼻睫分支被侵犯时,则眼常被犯,发生结膜炎,间或发生角膜炎,巩膜炎和虹膜睫状体炎,此时鼻尖和鼻的侧面常有疱疹性损害;累及三叉神经第二和第三支并不常见,但如侵犯,则在口,耳或咽喉可能有损害。阿昔洛韦是治疗带状疱疹的常用药物[3],为第一代核苷类抗病毒药,本身无抗病毒活性,但在细胞内能转变为抗病毒活性的三磷酸无环鸟苷,能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶,阻断病毒DNA合成,有较强的抗vzv作用,且对宿主细胞毒性甚低。

中医称带状疱疹为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”等,认为其病因病机多由肝火妄动、脾失健运,再外受毒邪,湿热薰蒸皮肤而循经外溢所致,由于热毒蕴于血分,则发为红斑;湿热困于肝脾,则发为水疱;湿热搏结,阻于经络,气血不通,不通则痛,而发于头面部者,多责之于心、肝二经实邪阻滞。虎杖解毒汤中虎杖清热利湿,活血祛瘀,解毒止痛,板蓝根清热解毒,二者共为君药;黄芩泻火解毒,善清上焦实热,黄连入心、肝、胃经,并清心、胃二经火热,二者共为臣药;丹皮清热凉血,散瘀止痛,赤芍清热凉血,清肝泻火,紫草凉血活血解毒,石决明清肝止痛,蝉蜕轻扬上浮,善达头面五官而引诸药上行,菊花清热解毒,清利头目,白芷上行头目行气止痛,甘草调和诸药,全方共奏清热解毒、凉血泻火、活血通络止痛之功效。本次研究表明:虎杖解毒汤治疗颜面部带状疱疹疗效显著,优于阿昔洛韦,且止痛、止疱、结痂时间比阿昔洛韦短。

参考文献

1 杨森,林国书,周文明,等.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床评价.中国皮肤性病学杂志,2003,16(2):101-102.

2 吴铁锋.皮肤病鉴别诊断与治疗,南昌:江西科学技术出版社,1999,523-527.

3 张莉,宋海燕.带状疱疹的治疗.中国临床医生,2003,31(5):7-9. 

作者单位:423401湖南省资兴市中医院 

(收稿日期:2003-12-29) (编辑 贝子)


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