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DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折

来源:中华实用医药杂志 作者:丛辉黄涛 2005-9-21
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摘要: 股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折,特别常见于老年高龄患者。我科自1998~2003年共收治98例股骨粗隆间骨折患者,其中48例应用DHS内固定治疗取得良好效果。2 治疗方法 患者入院后,立即行床头牵引。且在拍X线片示骨折已基本复位后,尽快手术。...


股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折,特别常见于老年高龄患者。我科自1998~2003年共收治98例股骨粗隆间骨折患者,其中48例应用DHS内固定治疗取得良好效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组48例患者中,男28例,女20例,其中60岁以上40例,按AO的分类方法:A 1 型21例,A 2 型18例,A 3 型9例。

1.2 治疗方法 患者入院后,立即行床头牵引。且在拍X线片示骨折已基本复位后,尽快手术。一般采用连续硬膜外麻醉,患者取仰卧位,在C型臂X线下监视行闭合牵引复位。患肢外展、内旋,待骨折复位后,手术取髋关节外侧切口,从大粗隆上2cm至粗隆下10cm(可适当延长)取纵形切口,切开阔筋膜及股外侧肌,暴露大粗隆及下方的股骨干。在大粗隆下方2cm处放置135°定位器,于外侧皮质的中点水平打入2.5mm的导针。C型臂X线机下定位。正位见导针位于股骨矩,蛙式位见导针位于股骨颈正中。将导针控制于股骨关节面下1cm,测量导针进入长度,调整DHS三联扩孔器至固定深度,置入粗螺钉,将长度适合的钢板置于股骨外侧。如小转子骨折,拧入松质骨钉或用钢丝固定。术后患肢用纠正鞋,2~3天可在床上坐起。患肢被动活动,练习股四头肌。视骨折粉碎情况而于手术后3~6周开始扶拐不负重下地活动。拍片显示骨折愈合后可彻底扔拐。

2 结果

本组48例病人,随访8~18个月,无骨不愈合病例,出现退钉1例,并导致轻度髋内翻,主要由于患者骨质疏松造成。4例出现下肢深静脉血栓,经临床治疗后缓解。评定标准:屈髋正常,走路无跛行,无疼痛者为优;屈髋<100°,走路稍见跛行,无疼痛者为良;屈髓<90°,走路跛行, 有疼痛者为差。本组优31例,占64.6%,良10例,占20.8%。

3 讨论

3.1 DHS的适应证及优缺点 股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折,其中尤以老年患者为多,以往临床治疗多采用卧床牵引治疗,但由于患者卧床时间较长,较容易出现各种并发症,如肺部感染、褥疮,泌尿系感染等。有报道股骨粗隆间骨折非手术治疗病死率较手术治疗高4.5倍,且由于牵引治疗固定不可靠,出现髋内翻,下肢外旋畸形,短缩畸形较多。从以上情况考虑,股骨粗隆间骨折在无手术禁忌证的情况下,均应积极手术治疗,使患者尽早离床活动以减少并发症,恢复肢体功能,提高生活质量。DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折是一种理想方法之一,既有外侧张力带作用,又能达到轴向加压,即张力性和静力性加压。对于A 1 及A 2 型骨折尤为适用,而对于A 3 型骨折,如进针点在骨折线上时,可能使骨折近端劈裂,且使骨折端有向外移位的倾向,增加骨折的不稳定性,因此对此类骨折根据临床经验,我们建议使用DCS或解剖钢板,避免进一步破坏外侧结构。

3.2 关于内侧稳定支持结构的问题 临床实践证明,发生髋内翻的原因是小粗隆部股骨内侧骨皮质的压陷式粉碎,失去支撑力所致。因此小粗隆的复位固定对恢复股骨矩对应力的支撑作用,避免髋内翻畸形的出现有非常重要的意义。故对于小粗隆的纵裂骨块,可用拉力螺钉由股骨前侧向后倾斜45°打入固定。

3.3 术后肢体功能锻炼 术后患足穿上纠正鞋,2~3天开始股四头肌功能锻炼,并可适当坐起活动。对于稳定型骨折,1周内可在床上行功能练习;对于不稳定型骨折2~3周后在床上行功能练习。并根据患者的年龄、身体状况、骨折类型及程度、术后拍片骨折愈合情况等综合考虑负重时间。

 作者单位:110044辽宁省沈阳市骨科医院

110001中国医科大学附属第一医院骨科

(收稿日期:2004-03-16)

(编辑子 萱)


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