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腹膜假粘液瘤合并肠瘘2例的治疗体会

来源:中华实用医药杂志 作者:黄敏 2005-9-21
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摘要: 【摘要】 目的 探讨腹膜假粘液瘤合并肠瘘的治疗方法。方法 回顾分析2001~2002年2例腹膜假粘液瘤合并肠瘘的病程变化及各治疗方法对其的影响。结果 2例腹膜假粘液瘤合并肠瘘经治疗均痊愈。结论 局部换药引流,太宁栓外敷保护溃疡周边皮肤及胃肠内外营养等对腹膜假粘液瘤合并肠瘘有较好的疗效。...


 【摘要】 目的 探讨腹膜假粘液瘤合并肠瘘的治疗方法。方法 回顾分析2001~2002年2例腹膜假粘液瘤合并肠瘘的病程变化及各治疗方法对其的影响。结果 2例腹膜假粘液瘤合并肠瘘经治疗均痊愈。结论 局部换药引流,太宁栓外敷保护溃疡周边皮肤及胃肠内外营养等对腹膜假粘液瘤合并肠瘘有较好的疗效。

关键词 腹膜假粘液瘤 肠瘘 治疗

腹膜假粘液瘤(Pseudomyxoma peritonei,PMP)是一少见的腹腔内粘液性肿瘤直接扩散所致的严重疾病,在病程发展和治疗过程中可能出现多种并发症,如粘连性肠梗阻、肠套叠、肠瘘等。我们于2001~2002后共收治PMP合并肠瘘2例,现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男女各1例,年龄分别为72岁和54岁,男性患者病史达40年。女性患者为10年。临床表现均有右下腹包块,无明显腹痛、腹胀,无贫血、黑便。2例均曾在外院行手术治疗。男性患者在外院分别于1992年和1997年2次手术,第二次术后出现L 3~4 神经损伤表现,并出现右腰部瘘管,间歇排出淡黄、胶胨样物。因肿瘤复发且不断增大于2002年11月入院,入院时肿物达35cm×20cm大小。女性患者病史10年,1996年外院手术1次,肿物复发直径达10cm,于2001年8月入院。

1.2 治疗过程 男性患者入院后1周行手术治疗,术中见右侧腹壁及右中下腹腹腔内多房囊性肿物,内为淡黄色胶胨样物,术中尽量清除囊内粘液物,量约1000ml,然后以碘伏、5-FU清洗手术创面,术后第8天出现腹壁切口处有食物残渣及粘液样物流出,并渐形成腹壁皮肤溃疡,大小为10cm×6cm,予局部换药引流,太宁栓外敷保护溃疡周边皮肤及胃肠内外营养等治疗,历时2个月瘘道闭合、皮肤溃疡创面愈合出院。女性患者术中见右侧腹腔内一不规则、多房肿物,大小10cm×6cm,与右侧卵巢、输卵管、部分小肠粘连,术中清除囊肿、切除右侧附件,术后第7天出现肠瘘,同上法治疗40天出院。

2 讨论

PMP是临床上的罕见疾病,多由阑尾、卵巢粘液瘤引起 [1] ,亦有少数由其他部位肿瘤引起,如大肠、肺、乳腺、胰腺、胃、胆管、小肠等。PMP由于其不断生长及容易复发等特性,故有学者认为不论其细胞学特征如何,应将其归为恶性疾病 [2] 。PMP一旦形成,治疗非常困难。目前常用的治疗方法有手术切除、全身化疗和腹腔内温热化疗、光动力疗法、放射治疗等 [3~5] 。不论采用何种方法,PMP均存在易复发、易出现并发症的特性 [6] 。其中肠瘘为较严重的并发症,一旦发生,病人常因营养衰竭而死亡。本文2例肠瘘患者,都为复发性PMP,且术中只行肿物切除,未行肠切除肠吻合,发生肠瘘的时间分别在术后第7天和第8天,可能的原因为肿瘤侵犯肠壁,囊肿形成并破裂所致。肠瘘发生的其他原因有根治治疗行肠切除肠吻合后吻合口愈合不良、腹腔内广泛粘连致术中损伤肠管等。对于肠瘘的治疗,充分的胃肠内外营养是保证病人不出现营养衰竭的根本条件,而积极的局部引流和溃疡周边皮肤保护则可以避免粘液和肠内容物的进一步侵袭。本文2例均以太宁栓保护皮肤取得较好疗效。太宁栓本是痔病用药,其主要成分为复方角菜酸脂、二氧化钛、氧化锌等,具有减轻局部充血、收敛、止痒等作用。

参考文献

1 Young RH,Gilks CB,Seully RE.Pseudomyxoma peritonei.Amjsurg.

2 Carr NJ.Pseudomyxoma peritonei and the cytologist.Cytopathology,1996,7:288.

3 Prayson RA,Hart Wrpettas RE.Pseudomyxoma peritonei,A clinicoˉpathologicstudy of19cases with emphasis on site of origin and nature of associated ovarian tumors.Am J Surg Pathol,1994,18:591.

4 Gough DB,Donohue JH,Schutt AJ,et al.Pseudomyxoma peritonei,Long-term patient survival with an aggressive regional approach.Ann Surg,1994,219:112.

5 Sindelar WF,DelaneyTF,Tochner Z,et al.Technique of photodynamic therapyfor disseminated intraperitoneal malignant neoplasms phase I study.Arch Surg,1991,126:318.

6 Wertheim Fleischhacker D,Melachlin CM,et al.Pseudomyxoma periˉtonei;A review of23cases.Obstet Gynecol,1994,84:17.

作者单位:510760广东省电力一局医院外科

(收稿日期:2004-01-06)

(编辑 一 坤)


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