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踝关节韧带损伤56例治疗分析

来源:中华实用医药杂志 作者:李济 2005-9-21
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摘要: 【摘要】 目的 总结56例踝关节韧带损伤的治疗,探索临床疗效,分析踝关节运动损伤原因,并提出建议。方法 回顾我校近年来接受踝关节韧带损伤治疗的病例,结合文献探讨治疗方法。结果 踝关节韧带损伤及早治疗可避免再次损伤有利于全面恢复。陈旧损伤中医手法治疗疗效不明显。...


 【摘要】 目的 总结56例踝关节韧带损伤的治疗,探索临床疗效,分析踝关节运动损伤原因,并提出建议。方法 回顾我校近年来接受踝关节韧带损伤治疗的病例,结合文献探讨治疗方法。结果 踝关节韧带损伤及早治疗可避免再次损伤有利于全面恢复;陈旧损伤中医手法治疗疗效不明显。结论 体育运动中提高自我保护意识有利于避免损伤发生。

关键词 踝关节韧带损伤 封闭 固定 中药

踝关节韧带损伤在参加体育运动的青年中很多见,治疗不当会引起日后关节疼痛,关节不稳定及创伤性关节炎。近年来我校医务所采用几种方法治疗不同病程踝关节韧带 损伤56例,获得较满意疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 详见表1。

表1 踝关节韧带损伤者的一般资料

注:受伤距治疗最短0.5h,最长4个月。轻度韧带损伤27例;严重韧带损伤19例;陈旧韧带损伤(2月以上)10例。

1.2 治疗方法 (1)轻度韧带损伤:扭伤即刻采取冷敷,减少血肿的形成。局部肿胀明显,可用冷水浸泡毛巾或将冰块装入塑料袋内进行外敷,3min更换1次,持续30min,使血管收缩,减轻局部充血,起到止血、退热、镇痛的作用。扭伤24h后,改用热敷疗法,用温热水或热醋、热酒等浸透毛巾放于伤部热敷,30min即可,每天1~2次,改善血液和淋巴液循环,利于伤处瘀血和渗出的吸收。治疗方法,采用自我舒筋理筋手法,先将踝关节缓缓拔伸,片刻后做背伸、内翻和外翻动作。损伤初期忌用局部手法揉按。可中药外敷,取适量的栀子碾压成细粉配乳香成栀乳散,用酒或蛋清调成糊状敷在伤处,1日换药1次。(2)严重韧带损伤:①封闭粘膏固定法:A药物局部封闭:2%利多卡因针1.5ml,醋酸强的松龙0.5ml,混合均匀行病点封闭。B粘膏固定:踝关节置于轻度外翻位,若有距腓前韧带损伤再稍背伸,粘膏从足内侧起经足底、外踝,绕至小腿前外侧中段,叠瓦状固定3~4条,再用绷带缠绕加强固定,一般固定3周即可。可采用2%普鲁卡因2ml [1] ,加醋酸确炎舒松-A2ml,做痛点封闭,每周1次,3次为1个疗程。②推拿、针刺治疗合并固定法。可选取风市、足三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、解溪、太冲、阿是穴等穴位,用点、按、揉等手法或针刺(留针15~30min),每日1次,以疏通经络之气 [2] 。限制踝关节活动可用胶布(橡皮膏)或绷带等固定1~2周,内侧副韧带损伤者应内翻固定,外侧副韧带损伤者应外翻固定,以减少损伤韧带的张力,加速损伤韧带的修复。如踝外侧副韧带损伤,取2.5~3cm宽胶布3条,将患足外翻,第一条胶布从脚心内侧开始,向外经外踝前部到小腿前内侧为止,后在这条胶布后方分别平行粘第二、三条胶布,然后外缠绷带。也可配合中成药治疗,选用三七伤药片、跌打丸、云南白药、七厘散,常规服用。一般15天左右恢复。(3)陈旧性韧带损伤:揉捏洗汤法:①手法治疗:患者取仰卧位,用拇指与其余四指配合,揉捏弹拨小腿后侧肌群3~5min,然后用拇指以柔和深达的方法按揉踝关节周围5min,特别是下胫腓联合韧带处,外踝前下方及跟腱两侧,再用一手拇指与食指轻用力挟持踝关节两侧,另一手持握患肢前足部,在稍用力拔伸下做踝关节屈伸,内外翻及环转运动3min。进行时宜平稳和缓,各方向均做数次。上述手法每日1次,10次为1个疗程。②中药外洗汤 [3] :药用透骨草20g,乳香15g,没药15g,莪术15g,山楂15g,红花10g,川芎15g,桂枝15g,地鳖虫15g,怀牛膝15g,细辛15g,川芎15g,熟地20g,当归20g,加水适量,煎煮15min,取汁。原药再加水反复煎煮2~3次,将全部滤液合在一起,每次治疗时把药液煎沸,先熏蒸后浸泡 患足,每日3次,每次30min,每日1剂,10天为1个疗程。

2 结果

轻度伤1周左右即全部痊愈。重度伤2周解除外固定后,踝关节功能正常,行走自如者16例,踝关节肿痛消失,关节活动受限者3例,行关节功能锻炼7~10天后关节功能恢复正常。陈旧损伤3个疗程后:治愈3例:无痛、关节稳定、功能完全或基本恢复;好转4例:活动多有轻度肿痛,关节稳定,功能基本恢复;未愈3例:仍有肿痛,关节不稳,功能受限。

3 讨论

3.1 治疗 对于急性损伤,要及时冷敷,踝关节肿胀往往影响功能恢复时间。损伤后采取药物封闭固定,能降低毛细血管的通透性,减少渗出,消退局部无菌性炎症,促进渗血、渗液的吸收,同时还有止痛的作用,固定可使踝关节外侧副韧带松弛,有利于损伤修复,防止韧带修复后松弛从而产生关系不稳,起到韧带的临时替代,有利于恢复。踝关节陈旧性损伤往往是多次韧带伤所致,药物按摩等治疗手段效果并不是太好,可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。踝关节韧带损伤后,切记避免继续负重。伤后行走要注意路面的高低,光线不好时更应小心,下坡下楼时,脚的跖屈角度不要过大,防止多次扭伤形成陈旧伤。

3.2 预防损伤 通过56例踝关节韧带损伤的治疗调查,发现青年学生运动中踝关节损伤有如下原因:缺乏预防运动损伤知识 [4] ,对医务监督重视不够。准备活动不充分,运动负荷过大,关节肌肉力量和弹性较差。个别学生特别是男生,好胜心强,好奇心大,爱表现自己而易发生损伤。场地、器材、服装及气候不良也是不利因素。预防运动中踝关节损伤应加强学生自我保护意识,活动前要充分做好准备活动,搞好场地设施,提高踝关节的肌肉力量,练习时应戴好保护支持带。

参考文献

1 李万亥.临床药物手册,北京:金盾出版社,2002,186.

2 郭长青,朱江.针灸特定穴临床实用集萃,北京:人民卫生出版社,2003,428.

3 曾立琨.本草新用途,北京:人民军医出版社,1999,321.

4 刘燕萍.运动性疲劳及其机制.西安体育学院学报,2001,18(1):46-47.

作者单位:030001山西太原山西医科大学体育部

(收稿日期:2003-05-15)

(编辑青 山)


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