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多桥式减压术治疗多节段胸腰椎椎管狭窄症

来源:中华实用医药杂志 作者:节晓光刘洁&nb 2005-9-21
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摘要: 手术治疗多节段的胸腰椎椎管狭窄症,如何既能彻底减压,又能够尽可能少地影响脊柱后柱的稳定性,至今仍是一个令骨科医师头痛的问题。近来采用多桥式减压术治疗本症,较好地处理了这一矛盾,取得满意效果,现报告如下。依据临床症状、体征及X线平片,并均经做腰椎管造影、CT检查或MRI检查确诊。其中L 2~5 狭窄8例,L 3 ~......


手术治疗多节段的胸腰椎椎管狭窄症,如何既能彻底减压,又能够尽可能少地影响脊柱后柱的稳定性,至今仍是一个令骨科医师头痛的问题。虽有人采用诸如单、双开门,“卷帘门”等术式取得一定的效果,但也不尽如人意。近来采用多桥式减压术治疗本症,较好地处理了这一矛盾,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

本组13例均为住院患者,男5例,女8例;年龄63~78岁,平均71.6岁;病程6个月~11年,平均6.8年;住院天数31~62天,平均33.8天。依据临床症状、体征及X线平片,并均经做腰椎管造影、CT检查或MRI检查确诊。其中L 2~5 狭窄8例,L 3 ~S 1 狭窄5例。中央椎管狭窄8例,侧隐窝狭窄5例,其中单侧狭窄2例,两侧狭窄3例。合并神经根管狭窄5例,合并腰椎间盘突出6例。

2 治疗方法

本组13例患者均采用桥式椎板减压手术治疗。

2.1 术前准备 除一般脊柱手术的常规要求之外,关键是要分析了解多节段椎管狭窄的主次节段及数目,拟定全椎板的减压及桥式减压的范围。麻醉与其他椎板手术相同。

2.2 手术程序

2.2.1 全椎板减压 对主要的狭窄节段做常规的全椎板减压,注意节段不宜超过2节,以免影响脊柱的稳定性。

2.2.2 桥式减压 在完成全椎板减压的基础之上,将次要狭窄节段椎板的上、下沿向椎板弓的中央咬除,保留约0.8~1cm。状若桥形。同时进行椎管内侧隐窝、神经根管的彻底减压或扩大。在桥下可以很方便地咬掉增厚的软组织及黄韧带,达到彻底减压,同时又不影响脊柱稳定性的目的。重复上一程序可以根据需要对多个椎板施行桥式减压,形成多个桥,既可彻底减压,又不必担忧脊柱的稳定性。

2.2.3 术后处理 同其他常规椎管术后的处理。

3 治疗结果

本组术后均随访1~3年,疗效参考Nahal分级标准 [1] 评定:优:间歇性跛行,腰腿痛症状完全消失,下肢肌力正常,工作能力完全恢复;本组8例。良:症状消失,但劳累后有轻度腰腿痛,不影响工作;本组3例。中:仍有腰腿痛,下肢肌力和膀胱、肛门括约肌功能仍未恢复正常,但较治疗前减轻;1例。差:症状未解除,仍须进一步治疗;1例。优良率84.6%,总有效率92.3%。

4 讨论

多节段的胸腰椎椎管狭窄症手术治疗中难以解决的矛盾是既要彻底减压,又要保持脊柱的稳定性,若全椎板减压超过2个椎弓,就可能对脊柱的稳定性产生不利的影响。为解决这一矛盾,有人将用于颈椎手术的“开门”方法引用来解决此问题,取得一定的疗效,但仍然存在着诸如植骨块有滑脱可能、门轴骨折、侧隐窝减压不彻底等不足。而以前所采用的“卷帘门”术式虽能够较好地解决多节段狭窄的减压问题,但存在着操作较复杂、椎板不连接等不足。而我们所采用的桥式减压术则可以避免这些不足。首先是技术难度不大,不需要特殊器械。另外,更重要的是本术式可以对多节段椎管狭窄进行任意彻底减压探查,同时又能够将影响脊柱不稳定的因素减少到最低程度,是一种值得推广的术式。由于我们目前病例数尚少,随访时间也不够长,因此,对手术后存在的问题及远期疗效还有待进一步探讨。

参考文献

1 Johnsson KE,Willner S,Johnsson K.Postoperative instability after deˉcompression for lumbar spinal stenosis.Spine,1986,11(2):107-110.

作者单位:550003贵州省贵阳中医学院第二附属医院骨科

(收稿日期:2003-11-10)

(编辑凡 夫)


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