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平肝熄风、解肌疏络治疗椎动脉型颈椎病

来源:中华实用医药杂志 作者:蔡映青孙&nbs 2005-9-21
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摘要: 椎动脉型颈椎病目前已是中老年人的常见病之一,其临床症状主要是感觉自身或物旋转或摇动。多年来笔者运用平肝熄风、解肌疏络为主治疗椎动脉型颈椎病,疗效满意,现报道如下。1 一般资料 共79例均来自门诊,随机分为治疗组41例,对照组38例。2 治疗方法1。...


椎动脉型颈椎病目前已是中老年人的常见病之一,其临床症状主要是感觉自身或物旋转或摇动。眩晕发作时,常伴有恶心、呕吐、站立不稳伴有颈项牵痛等症状。多年来笔者运用平肝熄风、解肌疏络为主治疗椎动脉型颈椎病,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共79例均来自门诊,随机分为治疗组41例,对照组38例。其中男36例,女43例;年龄最小35岁,最大80岁;病程最短20天,最长40年。诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医行业———中医伤科诊断标准》。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 基本方:明天麻9g,冬桑叶9g,嫩勾屯20g,制僵蚕15g,大川芎9~30g,粉葛根30g,川羌活6g,青防风6g,威灵仙30g,广地龙10~30g。辨证加减:咽干痛加黑玄参6g,赤芍10g;头晕伴头重加竹茹9g,天竹黄9g,荷叶15g。每日1剂。用药方法:水煎2次,饭后1h左右取用,每日2次,药渣外敷(注:汤药滤出后,药渣趁热放在盛鱼的腰盆里,上面覆盖干毛巾,平卧,外敷颈部,时间约1h)。

1.2.2 对照组 太极通天液,1日3次,每次1支,口服。

2 结果

2.1 疗效标准 按国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医行业———中医骨科疗效评定》。治愈:原有症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻,颈、背疼痛减轻,颈、肢体功能改 善;未愈:症状无改善。

2.2 治疗结果 见表1、表2。由于颈椎病的复杂性,疾病发生时间不一样,疾病程度轻重不一样,故复查时间最短40日,最长17个月。

表1 两组疗效分析

表2 两组治疗结果比较 (例)

表2显示,治疗组与对照组治疗椎动脉型颈椎病总有效率比较,经χ 2 检验,P<0.05,差异有显著性。

3 讨论

椎动脉型颈椎病,大多是由于椎节不稳,各种机械性与动力性因素,致使椎动脉遭受刺激或压迫,以致血管狭窄、曲折而造成椎-基底动脉供血不足为主要症状的综合征。由于椎-基底动脉支配的范围较广,它包括10对脑神经、所有上行束及下行束、听觉平衡器官、大脑半球颞叶及枕叶底部、颈脊髓上部。因此,这一系统的供血不全可以导致极为复杂的临床征象。然而,对某一个具体的病人而言,可以只表现出其症状的一部分。椎动脉供血不全的典型症状:眩晕、猝倒、有时出现恶心、呕吐,症状每于头部过伸位或者转动到某一方位时出现,当头部脱离该方位时症状消失或明显好转。

椎动脉型颈椎病属中医的“眩晕”范畴,依据椎动脉型颈椎病眩晕特点,属肝风内动者居多,《临证指南医案》中说:“内风,乃身中阳气之变动。”是由肝肾不足,肝阳化风而成。《素问·至真要大论》“诸风掉眩,皆属于肝”。《素问·阴阳应象大论》指出“风胜则动”等观点,均说明颈椎眩晕之症状与内风有关,与肝的病理变化有关,而临床探索平肝和熄风同用,能缓解椎动脉型颈椎病眩晕症状。但平肝熄风当结合解肌疏络法,因为椎动脉型颈椎病主因是椎间盘退行性改变,致颈椎间盘不稳,而解肌疏络法可保持颈椎稳定,维持代偿性内外平衡,使症状缓解。治疗组有41例治疗前 后作颈椎六位片对照比较,发现治疗后颈椎前后移位改善者占38%。证实采用中医中药平肝疏络法治疗,汤药内服,热药渣外敷,使颈部肌肉痉挛缓解,保持颈椎稳定,恢复颈椎正常或代偿性内外平衡,症状减轻或消失,延缓疾病的进一步发展,是颈椎失稳状态治疗后改善的客观证据之一。椎动脉型颈椎病的发生,分析考虑为内外合因。内因以肝肾不足,肝阳化风为主;外因以风、寒、湿痹为诱因。提示治疗不仅要祛除风、寒、湿,还当调补肝肾,以疏筋活络,故采用平肝疏络法。方中明天麻、冬桑叶、嫩勾屯、制僵蚕平肝熄风,川芎活血祛瘀,祛风止痛,善于走散,兼有行气作用,能“上行头目,下行血海”为血中之气药。因椎动脉型颈椎病急性发作与风、寒、湿有关,故在治疗上不能忽略治标,标药中葛根气平味甘,气味俱薄,发伤寒之表邪为解肌之主药,葛根中的黄酮有扩血管,增加脑血流量作用,近年证实可缓解肌肉痉挛,配合祛风解表的羌活,加强祛风胜湿止痛,对头痛、项背牵强、肢体疼痛显著者较为适合。据现代药理研究羌活有良好的镇痛和抗炎作用。防风治一身之痛,除上焦风邪,祛湿亦宜。葛根、羌活、防风均属解表类药,其气味接近,功效相似,三药合用共奏解肌通络之功。宗《内经》诸痛皆寒之义,以温药而通气血。威灵仙祛风化湿,地龙熄风,解痉通络制痹,络通则气血运行通畅,则疾痛自消。综观诸药,本法具有消除颈椎关节周围软组织炎症,纠正颈部肌肉痉挛,保持颈椎稳定,改善椎动脉血液流速和流量,使脑部恢复血供,头晕等症状得以减轻或消失。

笔者通过长期临床观察体会到,要减少该病治愈后复发机会,必须注意纠正不良姿势,不要搬重物,以免影响颈椎的稳定。此外,情感不畅、饮食不节、贪凉受寒、急慢性咽炎均为诱发本病眩晕等症状的因素。在诊疗同时进行宣教,以减少复发,巩固疗效。

作者单位:200010上海市黄浦区中西医结合医院

(收稿日期:2003-12-29)

(编辑子 萱)


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