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施他宁对重症急性胰腺炎患者血浆内毒素和C-反应蛋白水平的影响

来源:中华实用医药杂志 作者:杨洁 2005-9-21
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摘要: 【摘要】 目的 观察施他宁(生长抑素)对重症急性胰腺炎患者血浆内毒素和C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法 38例重症急性胰腺炎患者随机分为A、B两组,A组采用施他宁治疗(治疗组),B组给予一般治疗(对照组),于入院第1、7、14天抽血测定血浆内毒素和C-反应蛋白。结果 重症急性胰腺炎患者入院第1天的血浆内毒素和C-反......


 【摘要】 目的 观察施他宁(生长抑素)对重症急性胰腺炎患者血浆内毒素和C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法 38例重症急性胰腺炎患者随机分为A、B两组,A组采用施他宁治疗(治疗组),B组给予一般治疗(对照组),于入院第1、7、14天抽血测定血浆内毒素和C-反应蛋白。结果 重症急性胰腺炎患者入院第1天的血浆内毒素和C-反应蛋白水平均明显高于健康人;施他宁治疗组患者血浆内毒素和C-反应蛋白水平下降速度明显较对照组快。结论重症急性胰腺炎患者早期均存在不同程度的内毒素血症及血浆C-反应蛋白水平升高,治疗组患者血浆内毒素和C-反应蛋白水平下降较快的原因可能与施他宁可减轻胰腺水肿、渗出及坏死有关。

关键词 急性胰腺炎 内毒素 C-反应蛋白 施他宁

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床中常见的急症。在其病理生理改变中,细胞因子(cytokine,CK)有着重要的作用,胰腺炎时这些细胞因子的测定,可能为判断病情提供一定临床依据。生长抑素(施他宁)是一种较强的抑制消化道及胰腺外分泌的药物,对一些细胞因子的产生也可能有一定的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 全部病例均为本科1998年12月~2003年2月间收治的重症急性胰腺炎,发病时间在36h之内的患者,共38例。其中男24例,女14例,年龄为16~56岁,平均42岁。诊断符合1992年亚特兰大国际会议提出的急性胰腺炎分级标准 [1] ,APACHEⅡ评分均在8分以上。

1.2 观察方法 将38例患者按收治顺序随机分为A组和B组,每组19例。A组加用施他宁治疗(治疗组),B组为对照组,另外选择15例健康成年人作为正常对照组(C组)。A组患者于入院当天即应用施他宁治疗,给予250μg/h的速度微量泵持续静脉泵入3~7天,其它治疗措施包括禁食、降低胰酶活性、抑制胃酸分泌、补液、抗感染、解痉、镇痛等对症治疗,B组患者不用施他宁,其它治疗与A组相同;C组只取血检测血浆内毒素、C-反应蛋白水平作为正常值。A组、B组在入院当天抽血检测白细胞计数、血淀粉酶、血脂肪酶、血钙、血浆内毒素、C-反应蛋白水平及第7、14天检测血浆内毒素、C-反应蛋白水平。

1.3 检测方法 取血用的试管经严格处理,血浆内毒素测 定采用上海市医学化验所生产的鲎试剂盒,按说明操作。C-反应蛋白采用免疫速率散射浊度法测定,C-反应蛋白抗血清由美国贝克曼公司提供。

1.4 统计学处理 所测数据用SPSS10.0软件处理,结果以ˉx±s表示,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者入院时病情严重程度相似,其血液白细胞计数、血清淀粉酶、血脂肪酶、血钙及血浆内毒素、C-反应蛋白水平差异无显著性(见表1)。两组患者血浆内毒素和C-反应蛋白水平明显高于正常对照组。

2.2 入院第1、7、14天两组患者血浆内毒素、C-反应蛋白的变化见表2。

表1 入院时两组患者的各项检测数据对比

注:与正常对照组对比 ˇ P<0.05

表2 治疗过程中两组患者血清淀粉酶及血浆内毒素、C-反应蛋白的变化治疗组

注:与对照组比较 ˇˇ P<0.05

入院第1天两组患者的内毒素及C-反应蛋白显著升高。第7天起治疗组血浆C-反应蛋白水平明显低于对照组,但较正常组仍有升高,表明施他宁显著抑制病情的发展。第14天,治疗组内毒素和C-反应蛋白水平和对照组比较差异有显著性,但与健康人比较差异无显著性。

3 讨论

施他宁是人工合成的14肽生长抑素,治疗重症急性胰腺炎的机制在于直接抑制胰腺的外分泌功能,从而减轻胰腺的水肿和自身消化作用。本文治疗组19例患者的血清内毒素及C-反应蛋白水平下降速度明显较对照组快,说明施他宁治疗的效果优于对照组。

有文献报道 [2,3] ,急性胰腺炎的轻重程度与血浆内毒素水平呈正相关。急性胰腺炎时,肠道推动力下降、细菌过度繁殖、肠粘膜屏障功能损害、引起肠道细菌入血并释放出内毒素,导致内毒素血症。

C-反应蛋白是肝脏受其它细胞因子的诱导而产生的急性期反应蛋白 [3,4] ,理论上其升高时间是在胰腺炎发病36h至5天出现峰值。本文的检测发现SAP患者入院即刻 标本中C-反应蛋白浓度已升高,在第4~7天时血清浓度达高峰,经过治疗2周后均显著下降至正常,其中治疗组下降水平与对照组比较差异具有显著性。

本研究观察到使用施他宁治疗的患者血浆内毒素和C-反应蛋白水平下降较快,其原因可能与施他宁可减轻胰腺水肿、渗出及坏死有关。关于施他宁直接对内毒素和C-反应蛋白有无作用,目前有待证实。

参考文献

1 Bradley EL.A clinically based classification system for acute pancreatiˉtis.Summary of the international symposium on acute pancreatitis.Arch Surg,1993,128:586.

2 Wig JD,Kochhar R,Ray JD,et al.Endotoxemia predicts outcome in aˉcute pancreatitis.J Clin Gastroenterol,1998,26:121-124.

3 Exley AR,Leese T,Holliday MP,et al.Endotoxiemia and serum tumor necrosis factor as prognostic markers in severe acute pancreatitis.Gut,1992,33:1126-1128.

4 张蓉.肝炎患者276例血浆内毒素检测的临床意义.临床肝胆病杂志,1989,5(4):212.

作者单位:442000湖北省十堰市人民医院内二科

(收稿日期:2003-11-13)

(编辑清 泉)


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