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切开切除术治疗陈旧性肛裂235例报告

来源:中国民康医学 作者:李世春 2010-1-13

摘要: 【关键词】 陈旧性 肛裂 肛裂的临床特点有:①剧痛。通过手术治疗的方法消除各种病理改变则可治愈。2004年至2007年我科采用切开切除扩肛引流术治疗陈旧性肛裂235例,疗效满意,现报告如下:1 资料与方法1。2 治疗方法1。...


【关键词】  陈旧性 肛裂

  肛裂的临床特点有:①剧痛;②好发于肛后正中线;③低愈合率;④缺乏肉芽组织;⑤裂口皮肤不生长;⑥肛管高压;⑦裂口常并发外痔、肛窦炎、肛乳头肥大和瘘管等。通过手术治疗的方法消除各种病理改变则可治愈。2004年至2007年我科采用切开切除扩肛引流术治疗陈旧性肛裂235例,疗效满意,现报告如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 患者235例,其中,男性90例、女性145例;年龄14~58岁,其中,20岁以下45例,20~40岁160例,40岁以上30例;病程2~9年,平均25.5个月。裂口数量1个86例,2个123例,2个以上26例。裂口位置:截石位6点者162例,12点者95例,其他位置30例。伴哨兵痔215例、肛乳头肥大147例、皮下瘘24例。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 术前准备 器械:手术剪一把,组织钳一把,止血钳2把,软质球头探针一个。药物: 碘伏棉球,无菌棉球,纱布块,止血纱布,一号丝线,宽胶布适量,1%利多卡因10~20ml。术前患者排净大小便。

  1.2.2 手术步骤 患者取右侧卧位,以碘伏棉球常规消毒肛周皮肤及肛管,以肛裂为中心行扇形局部浸润麻醉。指诊了解肛管,自肛裂两侧“△”形切开皮层,底端起于肛缘外1.5cm,顶端止于齿线上0.3cm,底宽0.5cm左右。以组织钳提起底边切口的皮肤,向上锐性分离至皮下坚硬的纤维化组织、结缔组织性外痔及肥大性肛乳头并一并切除,以一号丝线结扎出血点。用软探针检查肛瘘前端的肛隐窝,如有潜行瘘道则一并切除。将已暴露的外括约肌皮下部及内括约肌下缘切断1cm,减轻术后疼痛,便于术后引流。检查创面无活动性出血点,如有渗血填塞止血纱布,纱布包扎,宽胶布固定。

  1.3 术后处理 术后卧床观察40分钟,如伤口无渗血可令患者回家。如有渗血,结扎出血点。当日不排便,第2天排便后以痔科浴液清洗创口,外敷九华膏。隔日到门诊检查、换药,直至创面平复愈合。

  1.4 注意事项 切除创面不宜过于宽大,以免瘢痕过大继发肛门渗液性失禁。切除深度不宜过浅,以免遗漏潜行皮下盲瘘。创面基底要避免呈兜状,否则影响引流而延迟愈合。术后可照常进普食,多食含纤维多的蔬菜、水果,保持大便正常。

  2 结果

  全部患者均一次性治愈。裂口及切口完全愈合,大便通畅,肛门疼痛、出血症状消失。治愈时间15~25d,平均20d,随访1年均无复发和肛门功能障碍。

  3 讨论

  3.1 如延误治疗,肛裂可发展为慢性;由于慢性炎症和感染,哨痔纤维化成皮赘。由于内括约肌痉挛、裂口局部慢性感染及局部组织纤维化导致肛管狭窄,肛管伸展度越来越低,裂口修复极其困难。有作者提出,肛裂是一种缺血性溃疡,肛裂发于后正中线、基底肉芽组织缺如、裂口上皮不生长及缺血性疼痛等都表明肛裂缺血溃疡的本质。临床上治疗肛裂的方法很多,如闭式内括约肌侧切术、纵切横缝术、指扩术、封闭术等,但对各种合并的病变不能一次性根治。本文切开切除术切断部分内括约肌和外括约肌皮下部,达到松解肛门的效果,有效解除局部缺血-括约肌痉挛-加重缺血的恶性循环,从而消除因内括约肌痉挛加重疼痛致溃疡和伤口久治不愈的后果。缩短治疗时间。在临床上,肛裂与肛管狭窄两者常伴发,该术式达到解除肛管狭窄的目的。

  该术式远期疗效肯定,并发症少,对合并症治疗彻底。术后即能减轻排便痛,缩短排便时间。


作者单位:黑龙江省宝清县人民医院肛肠科,黑龙江 宝清 155600


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