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成人股骨头缺血性坏死的X线与CT征象分析

来源:《中国民康医学》 作者: 2009-8-25
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摘要: 【关键词】 股骨头缺血性坏死 线与CT征象分析 成人股骨头缺血性坏死是骨科疑难疾病之一,近年来日趋增多,常见病因的有酒精中毒、糖皮质激素治疗和外伤等,目前尚无特殊治疗方法。本病好发于30~60岁男性,50%~80%的患者最终双侧受累[1],导致关节功能丧失,且致残率很高。早期发现股骨头病变并了解其进展,及早进......


【关键词】  股骨头缺血性坏死 线与CT征象分析

成人股骨头缺血性坏死是骨科疑难疾病之一,近年来日趋增多,常见病因的有酒精中毒、糖皮质激素治疗和外伤等,目前尚无特殊治疗方法。本病好发于30~60岁男性,50%~80%的患者最终双侧受累[1],导致关节功能丧失,且致残率很高。早期发现股骨头病变并了解其进展,及早进行有效治疗尤为重要。本文对40例股骨头缺血性坏死的X线与CT征象进行分析,以期达到对该病早期发现、早期治疗的目的。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  本组40例成人股骨头缺血性坏死病例中,男34例,女6例,男性明显多与女性;年龄18~67岁;单侧28例,双侧12例。其中,X线平片与CT诊断一致30例(40个股骨头),X线平片表现阴性而CT显示异常10例。有外伤史13例,大量应用糖皮质激素史4例,长期酗酒5例,无明显原因18例。本组患者均有不同程度的髋关节疼痛、功能受限和跛行,“4"字试验阳性。

  1.2 方法 

  本组病例均常规拍X线平片及CT扫描检查,所用X线机为GE公司Proteus  XR/a  65kW高频机,CT机为美国GE  Hispeed DX/i型全身螺旋CT,行横轴位扫描,层面5mm,矩阵512×512。

  2 结果

  2.1 X线平片表现 

  早期:股骨头形态及关节间隙正常,骨小梁结构显示模糊、稀疏,可见条状稍高密度,软骨下可见小范围囊性改变。临床主要症状为髋部隐性疼痛和不适感。中期:股骨头负重区塌陷、变平,关节面不整,骨小梁可见密度明显增高、硬化,软骨下新月状骨折,囊性变区范围扩大。临床表现为髋部疼痛加重,关节活动受限,“4"字试验及Thomas征阳性。晚期:股骨头变形塌陷、畸形改变,正常骨结构消失、碎裂,可见局限性硬化、囊性变混合存在,沈通线不连续,股骨头大部受累,关节间隙明显变窄。临床症状进一步加重,髋关节活动明显受限,肢体变短,肌萎缩。

  2.2 CT表现 

  早期:股骨头完整光滑,软骨下可见局灶样小囊变影,头内可见星状征及点片状或小道样高密度影,关节间隙改变不明显。中期:股骨头内有不规则或多发散在的囊性低密度区,负重区新月状骨折,软骨下塌陷,骨小梁增粗、断裂,可见部分条状硬化,关节间隙稍增宽,关节腔内及髂腰肌间隙积液。晚期:股骨头变扁平、碎裂变形,囊性变与硬化相交融,骨结构断裂明显,关节间隙变窄,边缘可见增生硬化,关节可有半脱位。

  2.3  X线平片及CT检查结果 

  X线平片与CT诊断一致40个股骨头。其中,X线平片诊断早期8个股骨头,中晚期32个股骨头,CT诊断早期18个股骨头,中晚期24个股骨头。X线平片显示股骨头骨结构正常,而CT扫描显示有病变10个股骨头。

  3 讨论

    目前,股骨头缺血性坏死的病因和发病机制尚不完全清楚,大多认为是由于多种原因造成的股骨头供血系统障碍、营养不良、骨细胞缺血坏死、骨硬化、囊性变所致,如股骨颈骨折、髋脱位、髋臼骨折、大量应用糖皮质激素、放疗、手术、血管性疾病、血液病、酗酒、结缔组织病、糖尿病、骨发育不良等,是骨科常见病、疑难病之一,且病情可发展较快。如不及时治疗,股骨头关节面会很快塌陷,引起关节功能障碍[2]。因此,其早期诊断对临床上早期正确治疗非常重要。

    本组40例患者中,10例X线平片无明显异常改变,而CT扫描发现本病,仅见股骨头软骨下较轻的囊性改变及点状、小道样骨质密度增高,星状征变化不典型。由于临床症状和CT表现相吻合而明确诊断为早期股骨头缺血性坏死,临床也及时正确地进行治疗,患者患肢未留下明显后遗症。因此,能够早期发现本病,对改善疗效、病情恢复、保全关节功能有着十分重要的意义。

    通过综合文献报道及本组病例分析,其X线与CT表现中晚期均较典型,诊断标准基本一致。主要的不同点也是非常重要的就是早期改变,由于髋关节前后的重叠对骨质破坏显示不能准确地进行空间定位,密度分辨率也不及CT所获得的高分辨率横断面图像,因此,X线检查对病变的细微结构变化不能清楚显示。显而易见,在诊断本病方面CT扫描有以下优点:①能够发现X线平片不能发现的股骨头坏死早期改变,如股骨头的骨结构密度变化及囊性改变程度,利于病变的分期。②可以清晰显示早期骨小梁硬化、破坏及坏死的修复改变。③可清晰显示骨质因缺血坏死造成的皮质骨折,有利于早期诊断。④可全面显示关节及软组织结构变化情况。⑤CT发现股骨头坏死虽晚于MRI,但价格适中,应用方便,易被患者接受[3]。

    在临床工作中,对于髋关节疼痛、跛行且病情呈进行性加重等症状的患者要引起高度重视,尤其对有创伤史、长期应用糖皮质激素、放射治疗史、血液病、酗酒等要详细询问[4],如X线平片检查结果为阴性,应应用CT扫描,及早发现该病,并密切随访,观察病情变化,争取早期诊断、得到合理治疗。切忌不详细了解病史,不做进一步检查,盲目应用治疗关节炎药物,延误疾病诊断和治疗的最佳时机。

    应注意与髋关节结核、类风湿关节炎、退行性骨关节病相鉴别,密切结合临床、细心分析影像表现则不难鉴别[5]。

【参考文献】
  1]吴恩惠,白人驹.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:330.

  [2]郭彬子,贾庆伟.股骨头缺血性坏死的介入治疗[M].北京:海潮出版社,2001:20-51.

  [3]戴健铭.成人股骨头缺血性坏死的影像诊断[J].临床放射学杂志,1999,18(4):250-251.

  [4]李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2002:201-202.

  [5]卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断[M].南京:东南大学出版社,1999:498-499.


作者单位:山东省邹城市人民医院放射科,山东 邹城 273500


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