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齐拉西酮合用氯硝西泮治疗精神分裂症精神运动性兴奋疗效观察

来源:《中国民康医学》 作者: 2009-8-25
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摘要: 两组兴奋症状均获明显改善。结论:齐拉西酮合并氯硝西泮可有效治疗精神分裂症患者急性期精神运动性兴奋,疗效与氟哌啶醇相当,不良反应明显少于氟哌啶醇组,可以作为精神分裂症兴奋状态的治疗方案之一。精神分裂症。精神运动性兴奋 精神分裂症患者急性期常伴有兴奋激越和攻击破坏行为[1]。...


【摘要】  目的:观察齐拉西酮合并氯硝西泮治疗精神分裂症精神运动兴奋的疗效与不良反应。方法:将68例精神分裂症急性期兴奋患者随机分为齐拉西酮组(口服齐拉西酮合并肌注氯硝西泮)34例和氟哌唑醇组(肌注氟哌啶醇)34例治疗,疗程14天。以阳性与阴性症状量表(PANSS)和药物副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应。结果:齐拉西酮组有效率76.5%与氟哌啶醇组79.4%疗效相当,差异无显著性(P>0.05)。两组兴奋症状均获明显改善。氟哌啶醇组不良反应发生率高于齐拉西酮组(P<0.05)。结论:齐拉西酮合并氯硝西泮可有效治疗精神分裂症患者急性期精神运动性兴奋,疗效与氟哌啶醇相当,不良反应明显少于氟哌啶醇组,可以作为精神分裂症兴奋状态的治疗方案之一。

【关键词】  齐拉西酮;氯硝西泮;精神分裂症;精神运动性兴奋

精神分裂症患者急性期常伴有兴奋激越和攻击破坏行为[1]。非典型抗精神病药对攻击行为疗效确切,已成为临床一线用药[2]。齐拉西酮的镇静作用较弱,我院选择该药与氯硝西泮合用治疗精神分裂症急性期精神运动性兴奋症状,改善患者攻击、敌对情绪。通过与氟哌啶醇对照研究,观察其临床疗效与不良反应。

    1  对象和方法

    1.1  对象  为2007年1月至2008年1月我院住院患者,符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)精神分裂症的诊断标准;年龄18~65岁,平均(30.1±12.2)岁;疗程1个月~15年,平均(3.3±2.1)年;阳性与阴性症状量表(PANSS)评分≥60分,其中兴奋(P4)、敌对性(P7)、不合作(G8)和冲动控制缺乏(G14)4项条目评分中,至少有2项≥3分;排除严重器质性疾病、物质依赖者、妊娠期女性及入院前4周使用过研究药物且疗效不佳者。均获得患者和其法定监护人的知情同意。

    1.2  方法

    1.2.1  入组设计  按随机号和入院序列号将患者随机分为两组。①齐拉西酮组(口服齐拉西酮合并肌注氯硝西泮)34例,其中,男18例、女16例,平均年龄(35±11)岁,平均病程(63±58)个月,本次病期平均(13±37)周;基线兴奋激越项目(包括P4、P7、G8、G14)为(14.7±3.5)分;齐拉西酮平均口服剂量(100±20)mg/d,氯硝西泮平均肌注剂量(3.5±0.6)mg/d。②氟哌啶醇组(肌内注射氟哌啶醇)34例,其中,男19例、女15例;平均年龄(29±13)岁,平均病程(58±49)个月,本次病期平均(10±23)周;基线兴奋激越项目为(14.9±3.8)分;氟哌啶醇平均肌注剂量(12.8±4.6)mg/d,因锥体外系反应(EPS)严重而脱落2例。两组年龄、病程、本次发作病期以及兴奋激越项目评分等各项比较差异均无显著性(P均>0.05)。

    1.2.2  药物治疗  齐拉西酮起始剂量20~40mg/d,4天内增至有效剂量,最高剂量不超过120mg/d。氟哌啶醇起始剂量5~20mg/d,最高剂量不超过30mg/d。不合用其他抗精神病药、抗抑郁药或情感稳定剂。出现EPS者皮下注射东莨菪碱每日3~5次,0.3mg/次。

    采用PANSS评定疗效,治疗中用药物副反应量表(Tess)评定不良反应。于治疗前及治疗期间每日评定兴奋激越项目,其减分率≥40%作为有效标准。治疗前及治疗第2、4、6、8、10、14天评定不良反应。

    1.3  统计分析方法  采用SPSS11.0统计学软件包进行统计及相关分析。

    2  结果

    2.1  两组临床疗效比较  齐拉西酮组有效26例(76.5%),氟哌啶醇组有效27例(79.4%),两组比较差异无显著性(χ2=0.23,P=0.78)。

    2.2  两组兴奋激越项目评分比较  两组间兴奋激越项目评分比较差异无显著性(F=1.34,P=0.132)。组内比较,不同时间兴奋激越项目评分在治疗每日均有显著性下降(F=238.72,P=0.000),随着治疗时间的延长,兴奋症状较治疗前均获得明显改善。见表1。表1  两组治疗前后兴奋激越项目评分比较注:与治疗前比较,**P<0.01

    2.3  两组安全性比较  齐拉西酮组肌强直2例,氟哌啶醇组15例;震颤分别为1例及7例,静坐不能1例及7例,嗜睡6例及8例,口干4例及3例,共济失调2例及2例,便秘1例及2例。氟哌啶醇组肌强直、震颤、静坐不能等EPS的发生率明显高于齐拉西酮组。

    3  讨论

    精神分裂症急性期伴有激越、兴奋的患者常有冲动、拒绝合作、敌对、攻击行为,对他人和自身都构成威胁,需积极处理。对于这类患者的治疗,美国精神病学会推荐的治疗方案为高效价传统抗精神病药物、苯二氮艹   卓类药和非典型抗精神病药合用,许多专家赞同这一观点,并认为一种苯二氮艹   卓类药物合并一种高效价经典抗精神病药或一种非典型抗精神病药是一线选择[3]。国内外学者曾做过齐拉西酮快速治疗兴奋激越症状的临床观察[4],发现齐拉西酮快速镇静疗法疗效不是很理想。但氯硝西泮起效迅速,肌松作用强,作用时间持久,不引起EPS,在临床上广泛使用,但这类药物缺点是对兴奋患者存在的精神病性症状无治疗作用。考虑到齐拉西酮的镇静作用较弱和急性期兴奋治疗效果较差的特点,本文选择齐拉西酮和氯硝西泮合并使用,兼顾了齐拉西酮的抗精神病作用和氯硝西泮的镇静肌松等作用。

    本研究结果显示,齐拉西酮合并氯硝西泮控制精神分裂症急性兴奋的有效率与肌注氟哌啶醇疗效相当。组内比较发现,两组患者随着治疗时间的延长,兴奋症状较前均获得明显改善,表明两种治疗方法均可有效控制精神分裂症患者的急性兴奋症状,改善患者攻击、敌对情绪。

    在不良反应方面,氟哌啶醇组EPS明显高于齐拉西酮组,并且有2例患者因不良反应脱落,明显高于齐拉西酮组,严重影响患者生活质量。因此,齐拉西酮合并氯硝西泮在不良反应方面较肌注氟哌啶醇具有较明显的优势。

    综上所述,精神分裂症急性期伴有激越、兴奋的患者,齐拉西酮合并氯硝西泮的疗效与肌注氟哌啶醇相当,但药物不良反应较少,可以作为精神分裂症兴奋状态的治疗方案之一。

【参考文献】
  1] Hughes DH,Kleepies PM.Treating aggression in the psychiatric emergency service[J].J clin Psy chiatry,2003,64(Suppl):10-15.

[2] Fruensgaard K.Parenteral treatment of acute psychotic patients with agitation:a review[J].Gurr med Res Opin,1978,5:593-600.

[3] AllenM H,Gurrier GW,Hughes DH,et al.Expert consensus panel for behavioral emergencies,the exer consensus guideline series treatment of be havioral emergen cies[J].Postgrad Med,2001,(Suppl):1-88.

[4] Brook S,Lucey JV,Gunn KP.Intramuscular ziprasidone compared with intrramus cular haloperidol in the treatment of acute Psychosis[J].J Clin Psychiatry,2000,61:933-941.


作者单位:湖北省恩施州优抚医院,湖北 恩施 445000


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