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老年痴呆患者跌伤的相关因素分析及护理干预

来源:《中国民康医学》 作者: 2009-8-25
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摘要: 【摘要】 目的:评估老年痴呆患者发生跌伤的危险性,探讨预防跌伤的护理干预措施,降低跌伤的发生率。方法:对我科室发生跌伤的39例病例进行相关因素分析,并应用跌伤评估表对患者进行危险程度的评估,针对评估结果实施护理干预。结果:老年痴呆患者跌伤多发生在夜间及突然改变体位时,凌晨1:00~早晨8:00跌伤病例干......


【摘要】  目的:评估老年痴呆患者发生跌伤的危险性,探讨预防跌伤的护理干预措施,降低跌伤的发生率。方法:对我科室发生跌伤的39例病例进行相关因素分析,并应用跌伤评估表对患者进行危险程度的评估,针对评估结果实施护理干预。结果:老年痴呆患者跌伤多发生在夜间及突然改变体位时,凌晨1:00~早晨8:00跌伤病例干预组比未干预组明显减少(P<0.05),跌伤后骨折的发生率高,合并有高血压病、帕金森病的患者更容易发生跌伤,且与使用降压药、安眠药等药物相关。未干预组跌伤的发生率为11.6%,干预组为7%。干预组“中危”患者跌伤病例比未干预组明显减少(P<0.05)。结论:老年痴呆患者因存在神经系统、心血管系统、运动系统等慢性疾病和部分药物的影响成为跌伤的高危人群,采取适当的干预措施能有效降低跌伤的发生。

【关键词】  老年痴呆;跌伤;跌伤评估;护理干预

跌伤包括行走过程中摔倒,床旁、坐位旁摔倒,坠床等多种形式,是患者尤其是老年人致残、致伤甚至致死的原因之一[1]。老年痴呆患者由于神经系统、心血管系统、运动系统的退行性病变,导致认知功能障碍、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等危险因素的存在[2],更容易发生跌伤。跌伤后轻则软组织挫伤,更有5%~15%造成脑部组织损伤、骨折甚至危及患者生命[3],也是老年科发生护理纠纷的主要原因之一;为了预防和减少跌伤的发生,现对我科室39例跌伤病例进行相关因素分析,并对2007年3月至2008年10月所收治的60岁以上老年痴呆患者进行跌伤危险程度评估,根据评估结果对干预组患者采取相应的护理干预措施,取得了良好的效果,现总结报告如下。

  1  对象与方法

  1.1  一般资料  我科室2007年3月至2008年10月收治60岁以上老年痴呆(AD)患者431人,共发生跌伤39例。未干预组患者189人,男92人,女97人,年龄60~91岁,平均75.5岁;干预组患者242人,男117人,女125人,年龄62~93岁,平均77.5岁;两组病例在年龄、性别、诊断上无明显差异。其中未干预组发生跌伤22例,干预组发生跌伤17例。

  1.2  方法  对两组39例跌伤病例跌伤发生的时间、发生时的情景、跌伤与所患疾病、使用药物等因素进行分析,并对431名AD患者采用“患者跌倒评估表”进行评估,对干预组病例根据评估结果采取相应的护理干预措施,将两组结果进行对比。

  1.3  统计学方法  采用SPSS 10.0统计软件,对两组跌伤的发生率进行比较,使用x2检验进行统计学分析,结果见表1、表2。

  1.4  我科对431名60岁以上AD患者采用“患者跌倒评估表”进行评估,该表分为:年龄、跌倒史、平衡状态、神志状态、健康状态、视力、语言能力、药物、慢性疾病、排尿异常等10个项目,每一项赋予0、1、2、3分的分值,相加之和为评估结果。评估标准:总分0~10分为“轻危”,11~20分为“中危”,21~30分为“高危”;对干预组中的中、高危患者采取护理干预措施,结果见表3。

  表1  39例跌伤发生的时间及情景(略)

  2  讨论

  2.1  患者发生跌伤的时间与情景的关系  结果显示大部分患者发生跌伤在夜间(见表1),特别是凌晨1:00~8:00患者起床入厕时发生率最高,考虑与老年人肾功能减退、夜尿频多,夜间睡眠差、早醒等因素有关;部分患者在改变体位时发生跌伤:如由卧位起床时、由坐位站立时,因为大部分AD患者合并有高血压病,老年人使用降压药物后更易发生体位性低血压而导致跌伤[4];AD合并帕金森病患者跌伤的发生率高达33%;部分AD患者存在有较重的精神症状,夜眠差,使用安眠药物后更容易发生跌伤,特别是降压药、安眠药、降糖药等多种药物联用发生跌伤的比率高达50%,另外影响老年人平衡、协调和心血管系统的药物还有:利尿剂、硝酸酯类、抗抑郁药、抗焦虑药等[3],对使用这些药物的患者应予重点干预;其次AD患者思维紊乱,记忆力减退,动作迟缓,感觉迟钝,及老年人骨质疏松,肌力下降,平衡功能及动作协调性差,视力下降,多种慢性疾病迁延的影响,使AD患者成为跌伤的高危人群;且老年人发生跌伤后易导致骨折的发生,在39例跌伤病例中,发生骨折12例,股骨颈骨折7例,老年人一旦发生股骨颈骨折治疗难度大疗效差,易并发各种感染、压疮等并发症,严重影响老年人生活质量甚至危及生命,易导致医疗护理纠纷的发生。

  表2  跌伤与疾病和药物的关系(略)

  表3  干预前、后评估结果与跌伤的关系(略)

  2.2  跌伤的发生率  未干预组为11.6%,干预组为7%,夜间跌伤的发生率显著降低,干预组凌晨1:00~早晨8:00跌伤病例比未干预组明显减少(P<0.05);未干预组“中危”患者的跌伤率为14.46%,干预组为5.56%,干预组“中危”患者跌伤例数比未干预组明显减少(P<0.05)具有统计学意义;而“高危”患者跌伤的发生率仍高达15.1%,还有待进一步探讨更有效的干预措施。

  3  护理干预措施

  3.1  一般护理措施  ①病房的环境设施应适合老年人的需要,采用防滑地板,地面无落差、无台阶,走廊,活动室,卫生间等处应装扶手,地面保持干燥无积水,卫生间、盥洗室、浴室应放置防滑垫,危险的地方要有醒目的警示标志,病房内光线要充足,坐椅不能使用普通床头凳,应使用质地厚重平稳的靠背椅或沙发,定期进行安全检查,床栏、呼叫器等设施应保持完好的使用功能。②患者的鞋袜、衣服大小要合适,避免穿高跟鞋和泡沫、塑料底的鞋子。③加强护理人员的工作责任心,提高防范意识,特别应加强陪护工的教育和培训,使陪护工能掌握预防跌伤的具体措施。

  3.2  “患者跌倒评估表”的应用  由责任护士对所管患者采用“患者跌倒评估表”对其可能发生跌伤的危险性进行评估,病情发生变化时重新评估,并将评估结果记录在护理评估单上,告之家属,并让家属签字以减少护理纠纷的发生,根据评估结果“中危”和“高危”患者采取相应的护理干预措施。

  3.3  针对“中危”患者的护理干预措施
   
  ①在床头信息栏上用直径3 cm的黄色不干胶圆圈标识,告知患者、家属及陪护人员此标识的含义。
   
  ②对能够进行有效交流的患者进行健康宣教,说明患者躯体情况与可能跌伤的危险程度,教会其使用呼叫器、扶手、助行器、床栏等设备,嘱咐老人的动作要缓慢,由卧位-坐位-站立-行走逐渐进行体位改变,每一动作后稍停片刻,不宜快速改变体位。
   
  ③患者上下床、上下轮椅、入厕、洗澡、外出检查等应由护士(或陪护工)扶助。
   
  ④晚夜间房间内应保留地灯和卫生间照明灯,护理人员定时巡视,协助患者翻身,或起床大小便。
   
  ⑤严密观察病情变化,发现异常随时报告医师。
   
  ⑥在医生指导下适当进行肢体功能锻炼,如肌肉按摩、关节运动、扶助其步行等。

  3.4  针对高危患者的护理干预措施  除执行上述护理干预措施外还应:
   
  ①在床头信息栏上用直径3 cm的红色不干胶圆圈标识,告知患者家属及陪护人员此标识的含义。
   
  ②加强交接班,重点患者在办公室黑板的记事栏内标明,并班班交接。
   
  ③加强监护和巡视,重点患者应安置在离护士站较近的病房,便于监护和巡视。所有的生活护理由护士或陪护人员执行,陪护人员离开患者时要将患者安置在稳妥舒适的体位上,用安全扣带或约束带予以保护;所有改变体位的活动均由护理人员协助完成,晚夜间定时协助其大小便,最好使用床旁便凳;重点患者夜间予保护性约束,协助床上大小便。
   
  ④平车转运或卧床时要确保床栏扣好,防止坠床。
   
  ⑤合理用药,对合并有多种慢性疾病的AD患者,应尽量避免多种药物联用,减少用药量和药物种类,避免因药物不良反应叠加而导致跌伤。
   
  病房环境设施合理,护理人员、患者及家属(陪护)的安全防范意识增强,护理人员具有高度的责任心,护理干预措施得当,是有效减少AD患者跌伤发生的关键。

【参考文献】
    [1] 孙慧娟.血液透析患者跌倒危险的评估与干预措施[J].护理管理杂志,2008,8(1):56.

  [2] 侯惠如,闫雅凤. 护理安全评分表用于高龄住院患者安全预防的研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(7):21.

  [3] 张润,杜卫京.老年护理学[M].北京:清华大学出版社,2007:93;95.

  [4] 范文云. 老年人体位性低血压原因分析及护理[J].浙江中医药结合杂志,2006,11(16):722.


作者单位:长沙市精神病医院,湖南 长沙 410100


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