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56例长时程视频脑电监测的护理

来源:《中国民康医学》 作者: 2009-8-25
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摘要: 监测。护理 长时程视频脑电图(VEEG)是脑电图监测的一种形式,它通过数码摄像镜头装置监测患者行为,将患者发作时的临床表现与脑电图的变化同步录像,是目前癫痫的诊断、分型及用药的调整中最有价值的检测方法[1]。VEEG具备传统纸笔描迹脑电图机的全部调节功能,同时具有功率谱分析、比值检验、三维脑电地形图、正常人......


【关键词】  长时程视频脑电图;监测;护理

长时程视频脑电图(VEEG)是脑电图监测的一种形式,它通过数码摄像镜头装置监测患者行为,将患者发作时的临床表现与脑电图的变化同步录像,是目前癫痫的诊断、分型及用药的调整中最有价值的检测方法[1]。VEEG具备传统纸笔描迹脑电图机的全部调节功能,同时具有功率谱分析、比值检验、三维脑电地形图、正常人参照值检验、24 h实时监测,棘波自动识别记录等新型诊断辅助功能,以及对受检测者进行全信息、全数字24 h以上脑电和视频图像监护功能,可以动态监测脑电变化,对局限性异常率提高较显著。
   
  我科自2008年1至10月收治脑电图监测的患者56例,现将护理工作体会进行总结如下。

  1  临床资料
   
  本组56例接受长时程视频脑电图监测的患者中,男性30例,占54%,女性26例,占46%。年龄100天~66岁,20岁以下27人,占48%,40岁以下19人,占34%,40岁以上10人,占18%。病历种类:强直-阵挛性发作21例,失神发作14例,肌痉挛性发作18例,发作性睡病3例。为明确诊断的53例,为手术定位的3例。

  2  监测前的准备

  2.1  由于电磁波可干扰影响检查的准确性,其脉冲信号造成的伪迹与癫痫发作期和发作间期的神经放电非常相似,可以导致误诊,所以要告知患者及家属,在进入监测病房前请将手机电话、电脑、电子游戏等电子设备置于关闭状态。

  2.2  监测处皮肤的护理

  2.2.1  VEEG应用的电极是安置在头部用以导出脑电活动的导体,为了减少噪音,头部皮肤必须保持清洁。在监测前半天彻底清洗头发,去除表面油脂及污垢,避免使用刺激性大的洗涤用品,清洗时避免损伤头皮[2]。

  2.2.2  头皮电极是良好的导体,应易于安置、固定,因此清洗后及时擦干,如需立即监测者应用吹风机吹干。

  3  监测中的护理

  3.1  由于脑电活动信号非常微弱,经过上千倍的放大之后才能成为头皮表面可记录到的信号,患者及家属一切不必要的活动都会对脑电图形成干扰。因此,在整个监测期间除必要的活动之外,患者尽量保持在安静休息状态,陪护家属不要在床旁1米内做大幅度的频繁活动或不必要的往返走动[3]。

  3.2  高声喧哗会干扰患者的声音信号,不利于患者的语言和发音功能的评定,所以监测时要保持病室的安静。

  3.3  在整个监测过程中,患者要尽量使全身一直处于摄像范围内。但为保护个人的隐私,必要时可通知医护人员临时关闭监测。但即使是暂时性的关闭也可能导致大量数据永久性丢失,因而延误诊断。

  3.4  患者的家属不要与3岁以上的患者坐卧一张床位,否则多数情况下由于家属的坐卧会导致癫痫发作不能被满意记录及电脑图信号失真。

  3.5  在进行任何抢救和护理时,应先确定摄像头的位置。大多数摄像头固定在床位对面的墙壁上,因此站在患者肩或头的两侧并离开床旁10~20厘米,不会影响正常的摄像效果,如站在患者的面部、上肢、胸部的前面或上面做一些不必要的动作,都会对癫痫发作时的摄像效果造成明显的影响。

  3.6  由于每个电极分别代表各个大脑皮质区的功能,因此在监测过程中要确保电极的妥善固定。

  3.7  癫痫发作时的护理

  3.7.1  癫痫发作时患者会出现很多无目的活动,甚至是大幅度的剧烈运动,这些运动对癫痫病灶及大脑功能定位具有重要的参考价值,如果这些运动对患者头上的记录电极、电源线及其自身安全不构成威胁,请不要强行干扰,更不要握持患者的双手或按压头部。

  3.7.2  床旁备有护栏,护栏质地应柔软以防发作时碰伤患者。如果需要临时降低护栏,事后要及时恢复原位。

  3.7.3  发作时避免搬动患者,通知值班医生,呼唤患者的名字或要求其执行一些简单命令,如:把手举起来。

  3.7.4  注意图像的质量。避免镜头被遮挡,掀开患者被子,以利于摄像系统记录到患者发作时的全部表现(尤其是面部、上肢、胸部的动作)。但要确保患者的隐私,建议在监测全过程一直穿着医院统一服装。

  3.7.5  观察患者的生命体征,眼神和瞳孔,注意其意识及反应性,观察运动性症状、自动症及发作演变过程,观察发作后意识恢复情况。

  3.7.6  发作后询问患者对发作的记忆和感受,记录发作的具体时间(如:月、日、小时、分钟)以及发作当时的表现。

  4  监测后的护理
   
  监测结束后,及时配合医生取下电极,指导或协助患者清洗头发和面部皮肤,并及时擦干,注意保暖。观察涂擦导电湖的部位有无红肿,破溃。

  5  心理护理
   
  脑电监测时患者的活动范围受到一定的限制,在监测过程中可能出现发作。有时为了明确诊断或手术前进行癫痫源的定位,需要患者减药或停药进行长程监测以捕捉发作。这些均可使患者产生不同程度的压力,会造成不同程度的紧张、恐惧、疑虑,针对不同年龄患者的特点进行心理护理,使患者放松精神,消除疑虑,监测时给予患者适当的心理安慰,使其心情稳定。

【参考文献】
   [1] 王陇德.临床诊疗指南癫痫病分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:71-91.

  [2] 刘晓燕.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,2006:49-51.

  [3] 大熊辉雄.临床脑电图学[M].北京:清华大学出版社,2005:46-50.


作者单位:北京大学人民医院急诊科&癫痫病房,北京 100044


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