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浅谈整体护理与临床路径

来源:《中国民康医学》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【关键词】 整体护理。临床路径 目前,随着医疗保险制度和医药卫生体制改革逐步深入,医疗市场的竞争也日趋激烈。标准化的管理作为医院质量控制的重要管理方法和技术手段,在过去的几十年中,对规范护理行为、技术操作,提高护理质量起到了积极的促进作用。然而,却未能对护理环节质量进行有效的控制和规范,造成医疗......


【关键词】  整体护理临床路径

目前,随着医疗保险制度和医药卫生体制改革逐步深入,医疗市场的竞争也日趋激烈。医院之间的竞争,归根结底是质量的竞争。标准化的管理作为医院质量控制的重要管理方法和技术手段,在过去的几十年中,对规范护理行为、技术操作,提高护理质量起到了积极的促进作用。然而,却未能对护理环节质量进行有效的控制和规范,造成医疗费用过度增长和医疗资源严重浪费,加重了患者的经济负担。

    开展临床路径可缩短平均住院日,降低住院费用,规范诊疗护理手段,提高患者满意度,增强护理的自律性,加强医护合作,它是整体护理的深化[1]。因此,在临床路径中运用整体护理已经被越来越多的医院所应用。

    1  临床路径的特点

    临床路径(Clincial pathways)起源于1950年国外的工业质量管理体系,实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价值。20世纪80年代中期,美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统。近20年临床路径在美、英、澳大利亚、新加坡、台湾等国家和地区得以推广和应用,旨在控制日益高涨的住院费用,通过缩短患者住院日、提供兼顾效益-成本的高质量治疗护理。

    临床路径是由临床路径发展小组CPDT(the clinical pathway development team)内的一组成员,根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式,按照临床路径表的标准化治疗护理流程,让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。它针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化治疗护理流程(临床路径表),其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾,以控制质量和经费,是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。

    临床路径是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式,它使患者从入院到出院都按一定模式接受治疗护理。临床路径有以下目的和优越性:①找出符合成本-效益的最佳治疗护理模式;②缩短患者住院日:检查、化验先在门诊完成,入院后第1天或第2天即可接受手术、治疗;③将诊疗、护理标准化,可确定病种的标准住院天数、标准检查项目;④提高患者满意度和服务质量:向患者及家属解释临床路径的流程特点,使他们提前预知住院天数和将采取的治疗护理方案,从而主动配合、减少焦虑,提高了患者的满意度;⑤沟通、协调各部门,通过临床路径保持一致性,提高效率;⑥降低医疗成本和住院费用;⑦临床路径表的应用,只需打勾、签名和简短记录,减轻了医护人员的工作量。

    临床路径的制定必须符合以下几个原则:①体现患者第一原则;②科学性原则,必须基于最佳的可获得的证据,即“循证护理”的主要思想;③适用性原则,需根据当地医疗水平、医疗条件具体制定;④综合性原则,必须有多学科、多专业人员的参与,共同制定护理路径;⑤医患双方共享的原则,一般根据对象不同分为两个版本,即医务人员和患者版本,各有侧重,除医务人员必须遵循外,患者有权也必须对疾病诊断和治疗的过程有充分、详细的了解,以取得合作;⑥持续改进的原则,根据对其实施过程中反馈的变异、误差进行原因分析和实施效果评价,及时修改,提高医疗护理质量。

    综上所述,临床路径是一种全新的医疗服务模式。它强调多学科的协作,集医、护、技专家为患者服务,将诊疗规范具体到每个环节,将医疗质量的管理从终末管理转变为环节管理。临床路径的实施能使患者明白自己所患疾病的诊断、治疗、用药、检查及费用。它的设计思路以人为本,在目前市场经济的环境下,体现了“人性化服务”[2]和医院文化氛围。

    2  整体护理的特点

    整体护理(Houstic Nursing Care)是以现代护理观为指导,以护理程序为框架,针对患者的不同的生理、心理、社会、文化的需要,提供适合于个人的最佳护理。其最基本的特点是以现代护理观为指导、以护理程序为核心、以患者为中心、以健康教育为特色、以基础护理为突破口,重视社会环境因素对疾病变化的影响。护理程序是一个持续的循环过程,包括评估、诊疗计划、实施、评价几个步骤。整体护理的核心是以患者为中心,注重护理质量的提高,实施全身心护理[2]。

    整体护理在实际护理工作中主要体现了3方面特点:①对患者的护理是连续的、系统的,把患者从入院到出院,以及出院后的保健均纳入护理过程,保证护理工作的不间断性。②对患者的护理是主动的、积极的,通过实施护理程序和护理计划使各种护理措施走在前面,做到防患于未然。③对患者的护理是全面的,既包含疾病护理,心理护理,也包括疾病预防保健,康复指导等内容。因此,有效地实施整体护理的前提是高素质的护理群体。

    3  整体护理与临床路径的关系

    整体护理是一种护理理念,是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将临床护理及护理管理的各个环节系统化的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行,在整体思想观念的指导下,对特定的诊断和手术做出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划,无论医生、护士还是其他人员都依此计划为患者提供服务[4]。

    临床路径的实施能提高整体护理质量。整体护理性患者对医疗有了更高的渴求,整体观念认为:①人是一个在自然界和社会中生存的生命整体;②人是有思想、有感情、有个人需求的人;③疾病、社会环境和不良生活方式都会影响到人的健康;④人的社会性不仅表现在人的共同特性上,还表现在人的个性特性上。在这种哲学思想的指导下,护理行为必须运用整体护理理论结合患者的实际情况来进行全方位的而且是具有很强针对性的个性化护理。此外,整体护理的开展,给患者营造了一个安静、清洁、整齐、美观、舒适、安全的环境。规章制度的强化,各班职责的明确具体,科学合理的设岗,有分有合的工作安排,使得护理工作有条不紊地进行。同时护士与患者的沟通、交流,加强了患者的心理护理。扩大了护理工作的范围,落实了健康教育,使患者对护士和护理工作的满意度大幅度提高。

    同时,临床路径是一种全新的医疗服务模式,在这种模式下,护士运用所学的医学知识、护理学知识等,针对疾病、环境、人际关系等方面的因素,按照标准化程序对患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价,从而对其提供生理、心理乃至社会的有效护理服务,这与整体护理的实行密不可分[5,6]。不再是旧观念中盲目机械地执行医嘱,而是主动的、有计划地进行护理工作。医护工作过程是一个信息交换、相互协作、相互补充、相互促进的过程,医生、护士从不同角度完成统一任务,同时为患者服务,是一种分工协作的关系,而非支配与被支配的关系。实施临床路径,各科室间的支持、医务人员间的配合是成功的关键,因而临床护理管理者的角色要做适度的调整,作好分配、协调、沟通、制度制定等工作,以确保其的顺利进行。

    我院从2002年在临床路径中实行整体护理,经过6年的实施,我们体会到临床路径是整体护理的深入,它是在护理程序的基础上,针对卫生市场经济更加注重增加有价内容,清除、简化、合并不必要的、重复的内容,以降低不必要的费用等护理经济学和护理教育学的内容。整体护理贯穿于临床路径的始终,临床路径促进了整体护理继续深入开展。

    同时,由于临床路径应用了现代管理学的“再造流程”理论[7],把诊疗护理常规合理化、流程化,使主要病种按流程制定多学科综合服务标准,通过流程重组,取消多余环节,打破部门分割,改进服务模式,降低了医疗成本,降低了患者的住院支出,消除了护患关系之间潜在的障碍,所以进一步提高了患者的满意度。

    总之,临床路径是着眼于人的整体,符合生物-心理-社会这一现代医学模式、是医疗护理“以人为中心”观念的体现。临床路径的实施将使整体护理向更深、更高层次发展。

【参考文献】
  [1] 满弟兰,李艳华.实施系统化整体护理应注意的几个问题[J].护理研究,2001,15(1):1-2.

[2] 何瑞仙,徐波.欧美护理发展新概念:临床路径[J].护理管理杂志,2002,2:22-23.

[3] 张正华,高居中.实施临床路径的意义和方法[J].中华医院管理杂志,2002,9:513-514.

[4] 石晓拇,李正连.推行临床路径深化整体护理[J].护理研究杂志,2002,5:251-252.

[5] Ruiz MJ.Nursing outcomes and the reform of care processes(IV).Clinical pathways and reflexive training of nurses.Revistade enfermeria,2002,25(10):10-12.

[6] Sheehan,Joanne P. A liability checklist for clinical pathways[J].Nursing Management,2002,33(2):23-25.

[7] Thomson P,Angus NJ,Scott J.BUilding a framework for getting evidence into critical care education and practice Intensive Crit Care Nurs,2000,16(3):164-174.


作者单位:四川省宜宾市第一人民医院综合病房,四川 宜宾 644000


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