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抗抑郁药在治疗功能性消化不良中的作用

来源:《中国民康医学》 作者:张洪霞,杨淑平,张凤娇 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的:观察抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床疗效。方法:将128例功能性消化不良的门诊患者随机分为抗抑郁药治疗组和常规对照组,疗程4周,观察其临床疗效。结果:治疗组显效44例(68。两组疗效对比,治疗组明显优于对照组(P0。...


【摘要】    目的:观察抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床疗效。方法:将128例功能性消化不良的门诊患者随机分为抗抑郁药治疗组和常规对照组,疗程4周,观察其临床疗效。结果:治疗组显效44例(68.8%),有效12例(18.7%),总有效率87.5%。对照组显效33例(51.6%),有效14例(21.9%),总有效率73.5%。两组疗效对比,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床疗效显著,副作用轻微。

【关键词】  抗抑郁药;功能性消化不良

  功能性消化不良(FD)是指一组病因和发病机制目前尚未确切阐明,未能发现器质性疾病的慢性持续性或反复发作性消化道症候群,在临床上占消化科门诊患者的50%左右。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等功能性症状,且多伴有精神因素的背景。大量研究提示,FD与多种因素有关,其中,与上消化道运动功能障碍和感觉功能异常关系密切,心理和神经因素参与发病[1]。单独内科常规治疗往往难以获得满意疗效,本文用抗抑郁药治疗FD,并与常规治疗对照观察,疗效显著。现总结报道如下:

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  128例病例均来自2005年1月~2007年12月在我院门诊治疗的功能性消化不良患者,所有病例均符合罗马Ⅱ标准中FD诊断标准[2]。治疗前均做常规检查、电子胃镜、肝功能和全腹黑白B超等检查,除胃镜下发现47例有轻度慢性胃炎、经快速尿素酶法检测幽门螺杆菌阳性61例外,余无异常发现。并除外其它全身疾病所致的胃肠症状,1个月内未服过影响胃肠道药物。将128 例患者随机分为治疗组(抗抑郁药治疗组)及对照组(内科常规治疗组)。治疗组64例,其中,男29例、女35例,年龄16~75岁。对照组64例,其中,男31例、女33例,年龄18~76岁。病程1~15年。每组病情和一般情况大致相同,经t检验,差异无显著性(P>0.05)。

  1.2  治疗方法  对照组有嗳气、腹胀者,餐前15~30分钟口服西沙必利10mg,每日3次;上腹明显疼痛者,口服西咪替丁20 mg,每日一次。治疗组在对照组的基础上给予帕罗西汀25mg,每日一次口服。疗程均为4 周。两组均同时给予心理治疗及生活和饮食指导等。

  1.3  疗效判定[3]  显效:症状消失,或所有异常指标基本恢复正常,且疗效较为巩固;有效:症状消失或减轻,异常指标达到改善或稍有改善;无效:症状及异常指标均无改善。

  1.4  统计分析  统计数据采用平均值±标准差表示,应用SPSS软件进行统计学分析,两个样本均数比较用t检验。计数资料用χ2检验。取a=0.05作检验水准。

  2  结果

  2.1  临床疗效  治疗组总有效率87.5%。对照组总有效率73.5%。两组疗效对比,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

  表1  两组临床疗效比较(略)

  注:**显效率χ2=3.94,P<0.05,*总有效率χ2=4.03,P<0.05。

  2.2  副作用  两组在治疗过程中均未发现严重的副作用及化验室检查的异常,见表2。停药后副作用自行消失。

  表2  两组副作用比较(略)

  3  讨论
   
  FD临床表现具有多样性和反复发作的特点。根据临床表现,将消化不良分为4型:溃疡型、反流性食管炎型、运动障碍型、吞气征,其中,运动障碍型≥50%。所以,在治疗上以促胃肠动力药为首选,溃疡型给予抗酸剂,但仍有相当一部分FD患者疗效不佳。近年来,国内外学者对此进行了大量研究,指出生理-心理-社会的发病模式,三因子既独立存在又相互促进[4,5]。FD患者具有神经症躯体形式障碍的基本特点,又常伴有焦虑和抑郁等情绪障碍[6]。实际上,绝大多数FD均可按照中国精神障碍与诊断标准第3版(CCMD-3)诊断为神经症中的躯体形式障碍,即躯体形式自主神经紊乱中高位和低位胃肠功能紊乱共同组成的疾病类型[7],过去称为胃肠神经官能症。Telly[8]对76例确诊FD患者用抑郁、焦虑、人格改变等8种精神心理测量表进行分析,发现各项精神心理症状指数均显著高于对照组。可能与患者在社会工作及家庭的压力较大有关,同时,FD患者在外界刺激因素作用下,精神容易处于紧张状态,对压力性事件呈现出过分夸大的反应,高敏感、易激惹、易疲劳干扰了中枢神经系统的正常活动,并通过自主神经系统和内分泌系统引起胃肠功能障碍。因此在治疗中,应重视心理疏导并辅以适量抗焦虑抑郁药物治疗。
   
  抗抑郁药中的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)能迅速改善患者的抑郁及焦虑症状,而帕罗西汀作为SSRI的突出代表,其选择性抑制突触前神经元对5-羟色胺的回收是现有SSRI中最强大的,与此同时,它对其它受体却没有明显影响,因此副作用较少[9]。本研究结果显示,联合应用抗抑郁药治疗FD,疗效是肯定的。另外,帕罗西汀每天只需用药一次,而且一般无需调整剂量,服用方便,且副反应少而轻微,如恶心、纳差及头晕等,大多能够耐受且为暂时性,整个疗程中未见肝功能或生命体征的改变,故应用极为安全,值得临床推广应用。

【参考文献】
    [1] 凌奇荷.功能性消化不良的研究进展[J].临床内科杂志,2000,17(2):69.

  [2] 王伟岸,岳恒志.消化系疾病诊治新概念[M].北京:科学技术文献出版社,2003:1-5,16-24.

  [3] 李乾构,主编.实用中医消化病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:350.

  [4] 李渝元.功能性胃肠病的精神心理因素及治疗[J].国外医学·内科学分册,1998,25:105.

  [5] Drossman DA.Gastrointestinal illness and biopoychosocial model[J].J chin Gastroenterol,1996,22:252.

  [6] Hang TT,Withelmen,Ursin H,et al.What are the real problems for patients with functional dyspepsia?[J].Scand J Gastroenteral,1995,30:97-98.

  [7] 中华医学会精神科学会编.中国精神障碍分类与诊断标准第3版[M].山东科学技术出版社,2001:111-112.

  [8] Telly NJ,Camilleri M.Epidemiological feature of functional dyspepsia and irritable bowel syndrome[J].Clinician,1996,14:7.

  [9] 颜文伟,主编.临床精神药理学[M].长沙,湖南科学技术出版社,1998:138-157.


作者单位:河南第一荣康医院,河南 新乡 453000


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