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辛伐他汀对冠心病心绞痛甲襞微循环的影响

来源:《中国民康医学》 作者:邓家强,卢焰山,廖新文 2008-5-29
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摘要: 【摘要】 目的:应用辛伐他汀治疗冠心病心绞痛68例,并于治疗前后对患者甲襞微循环进行对比观察。方法:68例患者均口服辛伐他汀片20 mg,每晚顿服,4周为1疗程,服药前与4周后分别检查甲襞微循环、常规12导联心电图、血糖、血脂、血压、心率、肝功能等。结果:68例患者在经过4周治疗后,劳力型心绞痛和自发型心绞痛......


【摘要】  目的:应用辛伐他汀治疗冠心病心绞痛68例,并于治疗前后对患者甲襞微循环进行对比观察。方法:68例患者均口服辛伐他汀片20 mg,每晚顿服,4周为1疗程,服药前与4周后分别检查甲襞微循环、常规12导联心电图、血糖、血脂、血压、心率、肝功能等。结果:68例患者在经过4周治疗后,劳力型心绞痛和自发型心绞痛者症状改善总有效率分别为88.6%,81.2%。结论:辛伐他汀对伴有高血压高血脂的冠心病患者有肯定疗效。

【关键词】  辛伐他汀;冠心病心绞痛;甲襞微循环


    辛伐他汀(simvastatin)是一种新型的高效降血脂药。该药主要表现为其对胆固醇生物合成过程中的限速酶-3-羟-3-甲基辅酶A(HMG-CoA)还原酶的抑制作用,减少细胞内的游离胆固醇,加速循环中极低密度脂蛋白(VLDL)残粒(IDL)和低密度脂蛋白(LDL)的清除,最终直接降低血清中总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)的水平[1]。为了进一步探讨它的临床应用价值,我们应用该药治疗冠心病心绞痛68例,并于治疗前后对患者甲襞微循环进行对比观察。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  68例冠心病心绞痛(劳力型52例,自发型16例)患者中男46例,女22例:年龄40~70岁,平均52.6岁;伴高血压者32例,合并高胆固醇血症36例,高甘油三脂血症49例,高密度脂蛋白-胆固醇低于正常者42例。68例患者甲襞微循环均有异常。

    1.2  治疗方法  68例患者均口服辛伐他汀片20 mg,每晚顿服,4周为1疗程,服药期间停用其他一切药物。服药前分别检查甲襞微循环、常规12导联心电图、血糖、血脂、血压、心率、肝功能等,服药4周后再复测1次。

    1.3  甲襞微循环观察方法  用国产DX-753型微循环镜及监示仪,检测用药前后甲襞微循环的流速、流态及异形微血管的变化。

    1.4  疗效评定标准  参照1979年心血管疾病流行病学及人群防治会议规定的“冠心病心绞痛及心电图疗效评定参考标准”[2]评定。

    甲襞微循环异常分度按5级诊断标准[3](正常、大致正常、轻度、中度和重度异常)评定。凡经过治疗由中、重度异常转变为轻度异常、大致正常或正常者均为改善。

    2  结果

    2.1  临床疗效  68例患者经过4周治疗后,劳力型心绞痛和自发型心绞痛者症状改善总有效率分别为88.6%,81.2%(见表1)。表1  辛伐他汀治疗心绞痛的疗效

    2.2  心电图改变  ST段下移的54例患者应用辛伐他汀治疗后,46例心电图明显改善。有效率为85.1%,说明该药对改善心电图心肌缺血有一定疗效。

    2.3  血脂变化  经辛伐他汀治疗后,胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)均明显下降,治疗前后经t检验差异有显著性(P<0.01),高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-Ch)升高(P<0.05)( 见表2)。表2  应用辛伐他汀后血脂变化  甲襞微循环变化:68例患者经过4周治疗后,微循环流速增加及流态改善,治疗前后经x2检验差异有显著性(P<0.01),见表3。表3  应用辛伐他汀后甲襞微循环的变化

    2.4  其他  68例患者治疗前后平均动脉压分别为(16±1.67) kPa、(13.33±1.33) kPa,平均心率分别为(88±14)次/分,(72±10)次/分,治疗前后差异有显著性(P<0.05)。肝功能、血糖、电解质治疗前后无明显改变。治疗过程中未发现明显不良反应

    3  讨论

    外周微循环的异常程度与冠心病心绞痛发作频率和程度呈正相关[4]。因此,冠心病心绞痛的治疗应注意降低血液粘滞度、改善微循环。辛伐他汀是一种新型的高效降血脂药,对各型高胆固醇血症、高脂血症及其引起的冠心病均有良好的治疗效果。。该药还可干扰凝血级联的进展,在凝血级联被激活的过程中,它的抑制作用部位位于凝血级联的下游。可降低Ⅶ因子活性,抑制V因子激活及维持Va因子处于非活性状态,减少凝血酶的形成[5]。本组68例冠心病心绞痛患者经辛伐他汀治疗后,劳力型及自发型心绞痛的有效率分别为88.6%,81.2%,心电图改善率为85.1%,血压及心率均较治疗前明显降低。本文结果还显示辛伐他汀降低TC、TG,增加HDL-Ch,增加微循环流速,改善流态,说明该药能降低血液粘滞度、改善微循环,增加红细胞携氧能力,有利于冠心病心绞痛的治疗。由此可见,辛伐他汀对伴有高血压,高血脂的冠心病患者有肯定疗效。

 

【参考文献】
  [1] 鄢 华,高 炜. 他汀类药物作用和作用机制的新认识[J].临床内科杂志,2006,23(1):5-7.

[2] 心血管病流行病学及人群防治汇报讨论会[J].中华心血管病杂志,1979,7:81.

[3] 田 牛.临床微循环检查手册[M].北京:中国医药科技出版社,1992:15-16.

[4] 田 牛.微循环障碍与相关疾病[M].郑州:河南科学技术出版社,1985:282.

[5] Spsito AC,Chapman MJ.Statin therapy in acute cornary syndromes[J]. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol,2002,22:1524-1534.


作者单位:湖北省鄂钢医院,湖北 鄂州 436000


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