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祛腐生肌膏治疗低位肛瘘的临床观察

来源:《中国民康医学》 作者:李兆俊,岳美荣 2008-5-29
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摘要: 【摘要】 目的:为探讨祛腐生肌膏用于肛瘘术后促进创面愈合的疗效。方法:将60例肛瘘手术患者分为治疗组和对照组各30例,治疗组除采用与对照组相同的治疗外,加用祛腐生肌膏。结果:治疗组在减轻创面疼痛、渗出及创面愈合时间方面均明显优于对照组(P0。结论:祛腐生肌膏可明显缩短创面愈合时间,解除组织炎症水肿,......


【摘要】  目的:为探讨祛腐生肌膏用于肛瘘术后促进创面愈合的疗效。方法:将60例肛瘘手术患者分为治疗组和对照组各30例,治疗组除采用与对照组相同的治疗外,加用祛腐生肌膏。结果:治疗组在减轻创面疼痛、渗出及创面愈合时间方面均明显优于对照组(P<0.01)。结论:祛腐生肌膏可明显缩短创面愈合时间,解除组织炎症水肿,缓解疼痛渗出,具有临床应用价值。

【关键词】  肛瘘;祛腐生肌膏

  Clinical observation of the therapeutical effect of Qu Fu Sheng Ji ointment in the treatment of low anal fistula

  LI Zhao-jun ,YUE Mei-rong

  Orthopedic-Traumatological Hospital of Jining City, Jining 272101,China

    【Abstract】  Objective:To explore the therapeutic results of Qu Fu Sheng Ji ointment in the promotion of would healing after surgical operation of anal fistula.Methods:60 cases with anal fistula who received scergical treatment were divided into 2 groups,30 patients in group A,while the other 30 patients in group B.Results:The therapeutic effect in terms of relieving would pain,reducing exudates and shoutening healing pariod of time was better in group A than in group B(P<0.01).Conclusion: Qu Fu Sheng Ji ointment obviously reduce the would healing period of time,promote eduma subsidence and relieve pain &secretion,and is promising in clinical application.

    【Key words】  Anal fistula; Qu Fu Sheng Ji ointment;Healing of would;Clinical observation
  
  我院将自制祛腐生肌膏应用于低位肛瘘术后,经临床观察,效果满意,现报告如下:

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  本组60例均为本院住院及门诊病人。治疗组30例中,男16例,女14例;年龄18~60岁,平均36岁,病程2周至2年;全部病人均为低位肛瘘,其中,单纯性肛瘘21例,复杂性肛瘘9例。对照组30例中,男17例,女13例;年龄18~60岁,平均37岁,病程2周至2年;全部病人均为低位肛瘘,其中,单纯性肛瘘22例,复杂性肛瘘8例。两组一般资料比较,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2  祛腐生肌膏 

  祛腐生肌膏由济宁市兆俊肛肠病研究所提供。主要组成:血竭、没药、乳香、冰片、升药、朱砂、煅石灰等研细成末,由麻油、石蜡调制成膏剂而成。

  1.3  诊断标准 

  ①有肛周脓肿病史;②临床表现为肛旁流脓、疼痛、瘙痒等;③局部检查可见外口、瘘管、内口。
       
  分类标准:①低位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝,仅有一条瘘管通过外括约肌深部以下。② 低位复杂性肛瘘:有多个瘘管和瘘口,瘘管管道在外括约肌深层以下[1]。所有病例都符合以上标准,排除合并有高位肛瘘、肠结核、癌肿,患者能遵医嘱,定期复查。

  1.4  治疗方法 

  术前两组患者均常规肠道准备,采用局麻或骶管麻醉,取截石位,碘伏消毒,扩肛。首先,用探针从肛瘘外口探入寻找内口或用美蓝染色寻找内口。将主管及支管逐一切除,至内口处,向上延长1cm,用3-0肠线结扎内口两侧黏膜封闭内口,用生理盐水反复冲洗瘘道,创面旷置。治疗组用浸有祛腐生肌膏的纱条填塞,敷料包扎,每日换药1~2次,直至痊愈。对照组用凡士林纱条填塞,常规换药,直至痊愈。

  1.5  观察指标和标准 

  指标为肛门疼痛、创面渗液、创面平均愈合天数。肛门疼痛:用药后肛门疼痛明显改善,大便时疼痛消失为显效;用药后肛门疼痛轻度改善,大便时疼痛较前轻为有效;用药后创面无明显变化为无效。创面渗液:以创面渗液明显减少,创面肉芽组织新鲜,外用敷料无明显渗透为标准,并根据创面直径<2cm,2~5cm,>5cm三个级别进行比较。创面愈合:根据国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病症疗效标准》来判定创面愈合天数,也分三个级别进行比较。

  2  结果

  2.1  肛门疼痛改善程度 

  治疗组显效26例(87%)、有效4例(13%);对照组显效23例(77%)、有效7例(23%),两组比较差异无统计学意义(χ2=1.00,P>0.05)。

  2.2  创面渗液天数

  治疗组为(7±0.6)d,对照组为(15±1.3)d。治疗组明显短于对照组(t=30.60,P<0.01)。

  2.3  创面愈合天数 

  治疗组为(16±1.3)d,对照组为(22±2.1)d。治疗组明显短于对照组(t=13.31,P<0.01)。

  2  讨论
      
  肛瘘是常见的肛肠疾病,在我国占肛肠疾病的1.67%~3.6%。肛瘘不能自愈,且反复发作,易形成肛周脓肿。治疗低位肛瘘的传统方法是瘘管切开术或肛瘘切除术。术后创面为开放性创口,由于排便及创面引流等原因,可导致创面的延迟愈合。手术切除了病变组织,形成创面,患者的恐惧心理和手术刺激,常出现便后疼痛,术后创面渗液增加,导致局部炎症、疼痛加重[2]。在术后换药中,对创面处理应始终遵循无损伤性治疗,排除坏死组织,禁止使用任何刺激或损伤创面的药物。将自制的祛腐生肌膏应用于低位肛瘘术后换药,肛门疼痛改善程度、创面渗液天数、创面愈合天数明显优于传统的凡士林纱条填塞换药。方中血竭、冰片清热解毒排脓,升药、朱砂、没药、乳香活血化瘀,祛腐生肌;麻油具有很好的赋形作用,其柔软润滑,无板结、黏着不舒之感,最适合肛门部手术的创面换药。祛腐生肌膏组创口愈合率明显优于传统凡士林纱条填塞换药,明显缩短创面愈合时间,解除组织炎症水肿,缓解疼痛渗出,使临床不适期大大缩短,对易受污染的肛瘘术后开放创面修复大有益处,具有较高的临床应用价值。

【参考文献】
    [1]吴在得,吴肇汉,主编.外科学[M].北京:人民卫生版社,2005:526.

  [2]黄乃健,主编. 中国肛肠病学[M]. 济南:山东科学技术出版社,1996:423.


作者单位:山东省济宁骨伤医院,山东 济宁 272101


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