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尺神经损伤的康复治疗疗效分析

来源:《中国民康医学》 作者:郑桂芬 2008-5-29
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摘要: 【摘要】 目的:探讨尺神经损伤后手功能障碍的康复治疗方法。方法:共选取尺神经完全损伤经手术修复后的患者共67例, 随机分为治疗组36例,对照组31例。对照组未行系统康复治疗门诊随访,治疗组采用超短波、超声波、神经肌肉刺激仪等物理疗法及运动疗法、作业方法等系统康复治疗,并在治疗前及治疗后3个月、6个月、1......


【摘要】  目的:探讨尺神经损伤后手功能障碍的康复治疗方法。方法:共选取尺神经完全损伤经手术修复后的患者共67例, 随机分为治疗组36例,对照组31例。对照组未行系统康复治疗门诊随访,治疗组采用超短波、超声波、神经肌肉刺激仪等物理疗法及运动疗法、作业方法等系统康复治疗,并在治疗前及治疗后3个月、6个月、1年分别做肌电图检查和手功能评定。结果:治疗后3个月、6个月、1年其肌电图检查和手功能评定均表明治疗组疗效优于对照组,差异有显著性,(3个月:P<0.05,6个月、1年:P<0.01)结论:系统康复治疗是尺神经恢复功能的有效措施。

【关键词】  尺神经 康复 神经传导速度

   
  尺神经损伤是临床上常见多发疾病,显微外科技术的日益成熟,为损伤神经修复再生及功能恢复提供了良好的基础,但由于神经损伤后,病理过程复杂,神经再生速度缓慢,再生神经及周围组织粘连,尺神经肌肉萎缩等,均制约着损伤神经的功能恢复。因此,尺神经损伤后,如何促进神经再生,延缓肌萎缩,降低手功能障碍程度,成为目前临床治疗的难点之一。自2000年以来,笔者对尺神经完全损伤并经手术修复的患者共67例进行系统康复治疗和临床观察,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  选自2000-2006年我科收治由创伤所致尺神经完全损伤经手术修复的患者共67例,男47例,女20例,年龄14~56岁,平均34.2岁,病程3周~1年,治疗前肌电图检查显示尺神经传导速度未引出,体格检查示受损神经支配区感觉减退,消失或感觉过敏,肌力0~3级,肌张力降低,部分患者伴有不同程度的肌萎缩,将其随机分为治疗组36例(手术治疗后行系统康复治疗),对照组31例(手术治疗后未进行系统康复治疗,门诊随访)。

  1.2  康复方法  抬高患肢:患肢抬高应超过心脏水平位。(1)物理方法:①超声波治疗,频率1MHZ,强度1 W/cm2,脉冲超声移动式,15分/(次·天)。②超短波治疗,10分/(次·天)。③神经肌肉刺激仪,即应用低频脉冲电刺激疗法,20分/(次·天),电极置于尺神经支配主要肌肉的起始点上,通电后产生肌肉节律性收缩。④蜡疗,盘蜡,20~30分/(次·天)。(2)运动疗法:根据肌力不同,分阶段进行手功能训练,当瘫痪肌肉尚不能主动运动时即肌力0级时,作被动运动或将肢体置于功能位。当肌肉出现主动收缩时即肌力1~2级时,开始进行生物反馈肌力训练,当肌力达到2~3级时,除继续进行生物反馈肌力训练外,再给予以主动运动为主,并在医务人员或健肢帮助下的肌力运动,在这一过程中要求主动运动成分逐渐增加,过渡到完全的主动运动。当肌力达到4级以上时给予抗阻练习,即在主动运动的肢体上增加一定负荷,活动时迫使患肢用更大的主动力量才能克服阻力完成运动,每次训练均使受训肌群持续收缩5~10 S,重复10~20次。(3)作业方法:根据损伤神经功能的不同而选择不同的训练方法。尺神经损伤选用分指板、夹纸、撕纸等方法训练尺神经所支配的肌肉。

  2  结果

  2.1  疗效评定标准  根据中华医学会手外科分会运动、感觉评定标准[1],运动分M0~M5级,感觉分S0~S4级,并结合治疗前、后肌电图的变化,综合评定疗效。优:M5、M4、S4、S3+,肌电图基本恢复正常:良:M3、S3,肌电图显示大部分恢复;可:M2、S2,肌电图显示稍有恢复;差:M1、M0、S1、S0,肌电图显示无恢复。

  2.2  治疗结果  见表1、表2、表3。

  表1  治疗后3个月、6个月、1年优良率比较(略)

  3个月治疗组与对照组比较,P<0.05;6个月治疗组与对照组比较,P<0.01;1年治疗组与对照组比较,P<0.01。
  
  表2  治疗后3个月、6个月、1年尺神经传导速度的对比(略)

  治疗3个月时治疗组有26例可测出神经传导速度,而对照组仅有18例可测出;3个月:P<0.05,6个月:P<0.01,1年:P<0.01。

  表3  治疗后3个月、6个月、1年复合肌肉动作电位波幅比较(略)

  3个月:P<0.05,6个月:P<0.01,1年:P<0.05。

  3  讨论
   
  周围神经损伤是目前临床治疗的难点之一,促进损伤神经再生并恢复其功能,已日益成为研究重点[2,3]。 尺神经损伤后,由于神经再生速度缓慢,其支配肌肉的萎缩和退行性改变及神经组织粘连等都给神经损伤的最终疗效带来一定影响。尺神经损伤手术修复后,早期均有水肿,无菌性炎症,均影响神经的恢复和再生。抬高患肢超过心脏水平位有减轻和消退水肿的作用。给予超短波治疗,可使局部微血管持久性扩张,血流加快,改善局部血循环,促进水肿消退,炎性产物吸收和改善局部营养状况,有利于神经再生[4]。
   
  神经损伤本身及损伤的周围组织均可产生瘢痕组织,导致神经粘连和被瘢痕压迫,在神经损伤和手术早期,适时的给予超声波治疗,可促进局部血液循环和提高代谢,使结缔组织变软,减少瘢痕组织对神经的粘连和压迫,以促进周围神经的再生[5]。
   
  在神经尚未恢复,肌肉不能主动收缩之前,给予肌肉电刺激进行被动收缩,神经肌肉刺激仪刺激尺神经支配的肌肉以引起肌肉节律性收缩,改变尺神经支配肌肉的血液循环,促进静脉淋巴回流,防止肌肉大量失水,维持肌肉正常代谢,从而延缓尺神经的废用、萎缩和纤维化[6],为肌肉迎接神经再支配创造条件。尺神经支配的肌肉第1个月萎缩最快,故应及早进行电刺激。晚期进行治疗虽不一定能延缓肌肉萎缩的过程,但对预防肌肉纤维化有一定的效果,所以,要坚持治疗直至神经再生恢复,进入支配肌肉并具有主动肌肉收缩后,开始主动收缩训练。
   
  在神经肌肉电刺激治疗的同时辅助进行运动疗法,尤其是在早期,系统的运动疗法可改善血液循环,保持关节活动范围,延缓肌肉萎缩,有助于受损神经的功能恢复[7]。因此,在电刺激治疗的同时,不可忽视运动疗法,尺神经损伤要训练手指外展、内收(分、并指功能)。训练方法随着肌力的增强由助力运动再到主动运动到抗阻运动,横纹肌肥大的速度和程度与抗阻运动的大小成正比,所以抗阻练习是增强肌力的有效方法,它可防止手内在肌萎缩。
   
  我们共选取尺神经完全损伤患者共67例,随机分为治疗组36例(术后行系统康复治疗),和对照组31例(临床治疗同治疗组,术后未进行系统康复治疗,门诊随访),同时,在治疗前、后行肌电图检查,客观反映了神经肌肉的受损与恢复情况,并作手的功能评定,疗效分析表明,治疗组疗效优于对照组,3个月疗效有显著性差异(P<0.05),6个月及1年疗效有非常显著性差异(P<0.01)。
   
  综上所述,尺神经完全性损伤经手术修复后,尽早进行系统康复治疗,对促进神经再生,减轻受损神经与周围组织的粘连,延缓受损神经所支配的肌肉萎缩,降低手功能障碍程度,具有十分重要的作用。

 

【参考文献】
    [1] 潘达德,顾玉东,侍 德,等.中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

  [2] 林世和.周围神经病研究现状与展望[J].中华神经科杂志,1997,30(3):131-134.

  [3] 孙 永,周鸣鸣,邱一华.神经生长液促大鼠坐骨神经再生的实验研究[J].中国临床康复,2003,7(16):2308-2309.

  [4] 刘景祥,任世祯,李桂珍. 超高频电场对周围神经再生影响的实验观察[J].中华理疗杂志,1996,9(2):72.

  [5] 周 伟,陈文直.超声促进周围神经再生的机制与影响[J].中国临床康复,2003,(16):2342.
  
  [6] Williams HB.The Value of continuous electrical muscle stimulation using a completely implantable system in the preservation of muscle function following motor nerve injury and repair:an experimental study[J].Microsurgery,1996,17(11):589-596.

  [7] 张 兰,陆廷仁.臂丛神经损伤的康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志 2001,23:190-191.


作者单位:沈阳医学院奉天医院,辽宁 沈阳 110024


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