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抗抑郁药治疗持续的躯体形式的疼痛障碍14 例临床观察

来源:《中国民康医学》 作者:和西波 2008-5-29
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摘要: 【摘要】 目的:探讨抗抑郁药对持续的躯体形式的痛疼障碍的疗效。方法:分别对14例经常规治疗无效的持续的躯体形式的痛疼障碍患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和症状自评量表(SCL)- 90评分以了解其心理状态, 并对患者的主要症状进行分级。予选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药盐酸......


【摘要】  目的:探讨抗抑郁药对持续的躯体形式的痛疼障碍的疗效。方法:分别对14例经常规治疗无效的持续的躯体形式的痛疼障碍患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和症状自评量表(SCL)- 90评分以了解其心理状态, 并对患者的主要症状进行分级。予选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药盐酸帕罗西汀治疗, 疗程均为6周。疗程结束后1周再进行上述量表评分。结果:患者接受抗抑郁药治疗6周后, 各量表评分均显著低于治疗前(P<0.001)。主要症状分亦明显降低, 治愈率分别为49.5%和66.2%, 总有效率分别为56.2%和74.3%。结论:应用抗抑郁药治疗能显著改善患者躯体和精神两方面的症状。

【关键词】  持续的躯体形式的痛疼障碍 情绪障碍

  我们从2004-2006年对14例持续的躯体形式的痛疼障碍患者的治疗对策进行研究。通过比较患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和症状自评量表(SCL)- 90评分以了解其心理状态, 并应用选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 类抗抑郁药盐酸帕罗西汀治疗, 旨在探讨抗抑郁药对持续的躯体形式的痛疼障碍的疗效。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  14例均为2004年5月~2006年12月在本院就诊的患者, 其中年龄20~68岁, 平均42.7岁; 病程16~55个月, 平均28.3个月。其中男3例, 女11例, 入组标准:符合ICD-10 持续的躯体形式的痛疼障碍诊断标准,有两位主治医师确诊。排除标准:脑器质性疾病患者及神经系统疾病患者除外。由于样本较少,无法进行对照分组,实为遗憾。

  1.2  研究方法  各个研究对象分别进行HAMD、HAMA测评和SCL- 90自我评定[1,2], 各量表均由两位经过正规培训的工作人员进行联合检查评定并分别独立评分, 一致性>90%。评分者与治疗医师不在同一个病房工作,并不知晓患者用药情况。采用自身对照研究对14例患者进行抗抑郁治疗,即使用盐酸帕罗西汀片(商品名: 赛乐特, 葛兰素史克公司产品)20 mg/天, 同时配合支持性心理治疗, 疗程均为6周。伴睡眠障碍的患者治疗每晚加用安定10 mg/d。

  1.3  疗效观察  治疗前1周和疗程结束后1周分别进行各量表评分以及血、尿、粪常规、肝肾功能和心电图检查。治疗开始时和治疗1周时各随访1次, 以后每2周随访1次直至疗程结束后1周, 记录患者的症状、情绪变化和可能的药物不良反应。疗效评估: 治愈指症状完全消失, HAMD、HAMA减分数>75%, SCL- 90减分数>80%; 显效指症状改善,HAMD、HAMA减分数50%~75%, SCL- 90减分数50%~80%;有效指症状改善, HAMD、HAMA减分数25%~49%, SCL- 90减分数25%~49%; 无效指症状无改善或加重, HAMD、HAMA减分数<25%, SCL- 90减分数<25%。。

  1.4  统计学分析  数据以x±s表示,治疗前后数据的差异均采用x2检验进行分析。

  2  结果

  2.1  治疗前  14例患者经过6周的抗抑郁药等综合治疗,疼痛症状明显改善, 症状分明显降低。其中4例患者疗程结束1周后复查症状完全消失, 4例症状改善显好, 3例症状改善有效,3例无明显变化。

  2.2  不良反应  14例治疗的患者, 治疗前后的血、尿、粪常规、肝肾功能和心电图检查均未见明显异常改变。疗程中3例患者出现恶心, 2例出现头胀, 2例出现便秘等不良反应, 但均较轻微, 经对症治疗后症状消失, 不影响继续服药。

  表1  治疗前后各项评分比较(略)

  3  讨论
   
  本研究中采用HAMD、HAMA、SCL- 90评定患者症状和抑郁状态将患者主观症状较细量化, 以期更客观地评价症状改善程度。在门诊进行抑郁评定时发现持续的躯体形式的痛疼障碍发病率为10%~20%[3],而且病程越长症状越重, 抑郁评分越高。从而提示持续的躯体形式的痛疼障碍的发病与抑郁焦虑等因素有关。这种情绪上改变会加重患者机体免疫功能改变, 同时可诱发和加重躯体疾病, 使治疗更复杂,从而影响治疗效果。抑郁的发生与大脑神经递质5- 羟色胺的缺乏有关, 盐酸帕罗西汀为选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂, 从而提高递质5- 羟色胺浓度, 增强效果, 不良反应轻, 服用方便, 有较高治疗依从性[4]。研究结果亦表明, 经抗抑郁治疗6周, 患者抑郁情绪及焦虑等心理障碍得到显著改善, HAMD、HAMA、SCL-90评分较治疗前明显下降(P<0.001)。

【参考文献】
    [1] 吴张明岛, 陈福国. 医学心理学[M]. 上海: 上海科学技术出版社,1998:130.

  [2] Zhang MY. The diagnosis and phenomenology of neuras- thenia.AShanghai study[J].Cult Med Psychiatry, 1989, 13: 147.

  [3] 许又新.躯体形式障碍的诊断思路及治疗[J].中级医刊, 1991, 26 (2):81.

  [4] 刘效巍, 许 晶. 5-羟色胺受体与抑郁症[J].临床精神医学杂志,2002,12( 6) : 375.


作者单位:天津安宁医院,天津 300300


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