摘要: 现将治疗体会报告如下:1 一般资料 13例患者中,男8例,女5例。胃癌根治术后9例,胃十二指肠溃疡手术4例。上消化道造影显示胃泡影扩大,造影剂呈线状缓慢通过吻合口,胃蠕动减弱或消失。部分患者术后18天行胃镜检查,残胃内大量胃液潴留,吻合口明显水肿,镜管可以通过。...
【关键词】 胃瘫
1998～2004年我科共行胃
部切除术282例,发生胃瘫13例
现将治疗体会报告如下:
1 
般资料
13例患者中,男8例,女5例。年龄48～76岁,平均61岁。胃癌根治术后9例,胃十二指肠溃疡手术4例。毕Ⅰ式3例,毕Ⅱ式10例。发生胃瘫的时间
术后4～12天。表现为上腹饱胀不适,继之出现恶心、呕吐,呕吐物
含胆汁,吐后症状缓解。置入胃管后可引流出大量食物残渣及消化液。不排气、不排便。上腹饱胀,全腹无明显压痛,肠鸣音减弱。上消化道造影显示胃泡影扩大,造影剂呈线状缓慢通过吻合口,胃蠕动减弱或消失。部分患者术后18天行胃镜检查,残胃内大量胃液潴留,吻合口明显水肿,镜管可以通过。
2 治疗及结果
禁食、持续胃肠减压、3%温盐水洗胃以促进胃蠕动恢复；静脉输注液体以维持水、电解质及酸碱平衡,补充维生素及微量元素等。应用胃动力药如甲氧氯普胺、西沙必利及红霉素等药物,必要时输全血、血浆或白蛋白等。经以上治疗2周，全部患者均获明显改善。
3 讨论
胃瘫综合征是胃部手术后较常见的并发症之一,近年来发生率有上升趋势［1］。其诊断标准已趋于一致，除外机械性梗阻后,术后第7天仍不能拔除胃管且引流量大于500ml/d，或拔除胃管进食后出现恶心、呕吐、腹胀,需重新置管引流者［2］。
胃瘫的发病原因不甚明了,可能与下列因素有关:①手术方式:胃瘫多见于上腹部手术后,特别是胃和胰腺手术。有文献表明,毕Ⅱ式吻合较毕Ⅰ式吻合有较高的胃瘫发病率。由于毕Ⅱ式吻合改变了正常的消化道生理结构，毕Ⅱ式吻合切断空肠后,来自十二指肠起搏点的电活动不能传至空肠袢引起有效的收缩,使食物排空减慢；术后残胃动力下降,造成胆汁及十二指肠内容物反流,加重胃黏膜炎性水肿。②术
幽门梗阻:术前由于幽门梗阻,近端胃扩张,张力降低,黏膜水肿,胃蠕动减弱。③糖尿病:文献报道糖尿病与胃瘫的发生明显相关。糖尿病引起的自主神经病变引起胃动力减弱以及高血糖对胃动力的抑制作用。④精神因素:精神紧张及自主神经调节功能紊乱而抑制胃排空。
手术后胃瘫是一
功能性疾病,常出现排气、排便,进食后有呕吐、腹胀等症状。胃镜检查时可见吻合口水肿,镜管可以通过。
近年来,对胃瘫的治疗已基本达成如下共识:①禁食和水、胃肠减压,3%温盐水洗胃,维持水、电解质、酸碱平衡。②条件较好者,可考虑全肠道外营养,条件较差或治疗时间10天以上无效者,可行空肠造瘘。③应用促进胃蠕动药物如新斯的明、甲氧氯普胺、红霉素等;④针灸、热敷等物理治疗。
【参考文献】
［1］秦新裕.手术后胃瘫综合征的研究进展［J］.中华胃肠外科杂志,2002,（11）:71-74.
［2］张 群.胃手术后胃瘫危险因素的临床分析［J］.中华普通外科杂志,2005,11:741-742.
作者单位：河南省固始县妇幼保健院，河南 固始 465200
