构建社会主义和谐社会理论在社区卫生服务管理实践中的应用探讨
摘要：【关键词】 服务 去年十月，党的十六届六中全会通过了《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》。构建社会主义和谐社会理论基础是马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和三个代表重要思想。理论全面贯彻科学发展观，体现了中国特色社会主义事业总体布局和全面建设小康社会重大战略任务的现实需要，......
【关键词】 服务
去年十月，党的十六届六中全会通过了《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》。构建社会主义和谐社会理论基础是马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三
代表”重要思想。理论全面贯彻科学发展观，体现了中国特色社会主义事业总体布局和全面建设小康社会重大战略任务的现实需要，反映了建设富强、民主、文明、和谐的社会主义现代化国家的内在要求，体现了全党、全国各族人民的共同愿望。
社会和谐是中国特色社会主义的本质属性，是国家富强、民族振兴、人民幸福的重要保证。追求、崇尚和谐是中国文化的基本精神之一，西周史伯的“和实生物”与春秋有子的“礼之用，和为贵”，“和”蕴涵着和以处众、和衷共济、政通人和、内和外顺等深刻的哲学思想。构建社会主义和谐社会理论具有深厚的中国传统文化底蕴，是在新的历史条件下对中国传统文化和哲学思想的继承、发展和高扬。
社区卫生服务（CHS）是社会公共服务的重要内容，对保障人民群众的健康权益，维护社会公平，构建社会主义和谐社会，具有十分重要的意义。北京市“十一五”社会公共服务发展规划中把社区卫生服务提到了前所未有的高度。北京市社区卫生服务的发展已历经十年，国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》与北京市关于社区卫生的一系列政策出台，标志着北京市社区卫生服务发展进入了一个新的历史时期。
海淀的社区卫生具有得天独厚的条件，表现为成熟的社区与社区卫生服务机构、雄厚的财政支持、管办分离的灵活的行政管理机制等诸多方面，但也有很多必须面对的问题：南北地区经济发展水平差异明显，社区卫生服务还没有实现100%覆盖；社区卫生服务机构内部设置尚不合理；社区卫生服务人员的服务理念仍没有走出“坐等病人”的医院工作模式；“主动服务，上门服务”尚缺少行之有效的服务形式；社区卫生服务机构绩效评价体系大都没有建立或很不成熟，薪酬分配起不到激励作用；机构内部人事管理没有活力等。
任何事物都是在发展过程中进步完善的。我们应该正视社区卫生发展中的问题，实事求是、与时俱进、立足当前、着眼长远，有重点地解决社区卫生发展中的问题。本文就构建社会主义和谐社会理论在CHS（社区卫生服务）管理实践中的应用做一个探讨。
坚持以人为本，发展社区卫生服务。人是生产力中最活跃的因素，要充分发挥人在社区卫生服务工作中的主观能动性。
里的“人”包括两个层次的内容，即社区卫生服务的提供者——社区医护人员和社区卫生服务的对象——社区群众，两者在社区卫生服务互动过程中起着相互促进的作用。社区卫生服务机构的宗旨是服务社区，为社区群众提供健康教育、预防、保健、康复基本医疗等“六位一体”的卫生服务，以促进社区群众健康、社区和谐为自己的天职。为此，社区医护人员要改变既往的坐等病人的工作习惯，“主动服务，上门服务”，把关注的目光扩大到包括健康人群在内的整个社区人群；要改变服务流程，简化服务手续，为社区群众提供方便快捷的卫生服务；要根据服务对象的变化，改变社区卫生服务中心（站）的结构、布局，开拓社区卫生服务新的适宜形式，逐步完善服务功能，一切体现和谐和满足社区需求的思想；要改革我们工作的评估标准，“人民满不满意，人民高不高兴，人民赞不赞成应当成为衡量一切工作与言行的标准”；在自我建设上，社区卫生服务机构要把服务社区群众作为职业教育的重要内容，从细节上培养对待社区群众、对待集体的态度和感情。社区管理上要改变那些不合时宜的思考和行动的方式，坚持全面的以人为本理念。要肯定社区群众在社区卫生服务发展中的作用和地位，处处从方便、体贴、适合社区需要的角度思考问题，做到知识为民所用，人情为民所系，事业为民所谋，让广大社区群众生活得
健康、更美好、更舒心。要重视员工的需求：发展的需求、尊重的需求、工作得到认可的需求、个人利益的需求等，使他们在奉献中获得幸福、快乐的情绪体验。
坚持科学发展观，发展社区卫生服务。科学发展观是党执政兴国的第一要务，科学发展观是用全面的观点看问题，是用发展的观点看问题。为此，要着力解决南北地区间社区卫生服务水平的不平衡性，着眼全局，缩小城乡“两元化”差距。在地区社区卫生发展中，要强调街道、乡镇政府的主导责任，从地区社区卫生规划、政策支持、居村委员会配合等方面给予社区卫生服务机构以扶持。当前主要需解决以下几个方面的问题：社区卫生服务规划，实现社区卫生“面”的覆盖；为社区卫生服务机构提供业务用房、水电暖等必需设施；政策上主要是为社区卫生服务发展营造一个良好的发展环境，为社区卫生服务机构用房、水电暖“免单”；“政府搭台”，号召各居村委员会、各功能社区参与到社区卫生服务中来。社区卫生服务机构要借势做事，在近两到三年时间内完成人才配置，完成机构的彻底转型。这个转型不仅是机构内部设置等形式上的变化，更主要的是实现服务形式、内容的真正转变，这是一个艰辛的过程，在相当一段时期，对社区卫生服务形式的探索也许比其内容更为重要。在北部山区，由于社区群众经济能力劣势的现实，必然要制约社区卫生服务的水平。要贯彻“工业反哺农业，城市支持农村和多予少取放活”和“财政新增卫生事业经费主要用于农村”的方针。北部山区农民人口基数不大，区、乡镇两级财政在现有支持基础上，加大投入，用不长的时间，力争实现农民在新型农村合作医疗基础上享受到近似于城市人口的社区卫生服务。要在北部山区建设与城市相近的社区卫生服务是一个艰巨的工程，这种艰巨性不仅仅表现在观念上。医疗卫生服务的公平性，是和谐社会的重要条件，解决发展过程中的不平衡性，是科学发展观的重要内容，是经济、社会全面协调可持续发展的保证。
坚持改革开放，发展社区卫生服务。这里，要“改革”的是社区卫生服务机构自身的业绩考核机制、薪酬分配机制。现在各社区卫生服务机构的业绩考核与薪酬分配均建立在工作量与收入基础上，这种机制有很多弊端：评价内容片面，缺乏对质量体系的全面评价；“拜金”导向，不符合医疗卫生公益性原则；缺乏长效科学的激励机制。一个科学的、全面的绩效考核体系应包括社区卫生服务能力建设、执业（服务）行为的标准化建设、社区资源有效利用与管理、公众信任与需求满足等诸多方面。要“开放”的是社区卫生服务的“市场”，使公共服务社会化。在一个规范、法治的框架下，不分经济所有制成分、集体还是个人，大家都可以参与到社区卫生服务中来，激发社会活力，弥补现阶段社区卫生服务能力不足的问题。政府可以通过购买来实现其公共服务保障，这点既体现公共服务理念的进步，也折射公共财政使用思路的转变。政府恰当地运用财政杠杆，使得社区卫生服务向特殊困难群体、向山后农村及平原地区的贫困人口倾斜，从而促进整个社会整体上的公平和谐，这对于常住人口人均生产总值超6000美元的海淀来说，意义更为深远。国外有很多成功的经验可资借鉴。
加强制度建设，发展社区卫生服务。据去年十一月国家统计局组织进行的第六次全国群众安全感抽样调查，医疗问题居群众最关注的社会问题的第二位。重视人的生命与健康权，是社会和谐的基本要求。社区卫生有别于传统的医疗模式，现有的卫生法律制度、规章、规范在新的医疗模式面前已经明显滞后，例如家庭输液的合法性、家庭治疗的安全性以及开展新的服务形式却无相应行业规范等。这些都必须在社区卫生服务发展进程中不断地发现问题、研究措施、制定政策。
坚持和谐文化建设，发展社区卫生服务。纵观社区卫生服务机构的发展历程（包括其医院模式阶段），大致经历了经验管理、科学管理、现代科学管理和文化管理4个阶段。文化管理是个管理学概念，是指运用文化特点于管理之中，以人的管理为中心内容，以文化灵魂的培育为基本环节，以提高机构的精神文明和物质文明双重效益为目的的管理理论、管理思想和管理方式。社区卫生服务（机构）文化是在一定的经济社会背景下，根据医疗行业的特征，经过长期经营服务过程而逐步形成和发育起来的日趋成熟的、独特的价值观和中心精神，以及以此为核心而产生的道德规范、行为准则、理想信念、中心传统，并在此基础上生成的中心服务意识、服务理念、经营战略等。它是社区卫生服务机构管理者与员工在服务过程中所创造的观念形态文化、物质形态文化的复合体。它包括中心价值观、中心哲学、中心精神、中心道德、中心制度、中心形象等内容。
和谐是社区卫生服务（机构）文化的灵魂，建设和谐文化是构建社会主义和谐社会的重要任务。去年胡锦涛总书记发出了树立社会主义荣辱观的号召，这也是文化建设的号角，我认为，现在来谈社区卫生服务和谐文化建设问题，应该说是合乎“天时、地利、人和”和“珠联璧合”的事。
社区卫生服务作为
方便、经济、可及并直接触及寻常百姓生活的健康保障服务，是建设和谐社会的重要手段和内容。有了这种认识与思想升华，工作就更有干劲，更有思路，就能正确看待待遇与工作环境的差距，立足本职干出成效来。对低保人群、残疾人群以及生活困难群众健康的特别关注，绝对是对社会转轨时期低收入人群和生活困难人群社会照顾的一种具有放大效果的弥补。
社区卫生服务工作是最基层的卫生工作，它的服务面大，对象千差万别，需要我们“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”，不辞辛劳，不避寒暑，踏踏实实地去工作，要有那种“春蚕到死丝方尽，蜡烛成灰泪始干”的精神境界。
“医乃仁术”，当以守信为荣，以助人为乐，培养自己高尚的品行和人格。从医者要牢记“贪如火，不遏则自焚；欲如水，不止则自溺”的古训，切不可作损人利己、见利忘义之事，当学唐朝韦贯之，官至工部尚书，却“居室无改易”，“苞苴宝玉，不敢到门”。清廉若此，还会有“红包”、“回扣”之虞吗？
上面从5个方面探讨了构建社会主义和谐社会理论在CHS管理实践中的应用，虽然自感对社区卫生服务有一定层次的理解，但仍恐为“一管之见”，需要在工作实践中进一步加深认识与学习。
值此社区卫生服务发展良机，恰当应用构建社会主义和谐社会理论于社区卫生服务管理实践中，将是社区卫生服务更高层次的跨越。必须清楚地认识到，社区卫生服务的发展成熟需要一个很长的过程，是机构管理者和广大社区卫生服务从业人员面临的一个艰巨任务，必须坚持以人为本、提高素质、优化管理、打造品牌、创新理念、与时俱进的方针，建设合乎时代要求、人民需要的社区卫生服务。
作者单位：北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心，北京 海淀 100037
发布日期：2008-5-29
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