多体位投照在肋骨骨折诊断中的意义
摘要：【摘要】 目的：提高肋骨骨折的X线平片诊断率。方法：对我院近年来200例肋骨骨折确诊病例平片诊断进行回顾分析。结果：200例中，膈上肋骨骨折147例，膈下肋骨骨折53例。共有487处骨折，其中单发63例。...
【摘要】 目的：提高肋骨骨折的X线平片诊断率。方法：对我院近年来200例肋骨骨折确诊病例平片诊断进行回顾分析。结果：200例中，膈上肋骨骨折147例，膈下肋骨骨折53例；共有487处骨折，其中单发63例；正位显示142例，占71％；斜位显示184例，占92％；正斜位均显示152例，占76％；正斜位均不能显示仅透视下动态显示10例，占5％。结论：X线摄片体位应根据肋骨外伤的具体部位而定，多体位摄片结合透视下点片并注意复查能提高诊断率，可减少误漏诊。
【关键词】 肋骨骨折；诊断率；X线平片；多体位投照
肋骨骨折常见于胸部外伤,临床极为常见,但在X线诊断时又极易出现漏诊和误诊。本文搜集我院200例确诊为肋骨骨折的病例进行回顾观察分析，以提高肋骨骨折的诊断率。
1 材料和方法
本组200例中，男性142例，女性58例。年龄15～83岁。所有
均有明确外伤史，有明显的胸背部疼痛。局部压痛184例。所有患者均有2次以上复查检查。
检查方法：所有患者均常规摄全胸正位片，120例加摄两侧膈下肋片，78例加摄斜位片，部分患者结合胸片行透视检查。
2 结果
200例中，膈上肋骨骨折147例，膈下肋骨骨折53例，合并气胸49例，皮下气肿32例，伴肺挫伤28例，血气胸23例。共有487处骨折，其中，单发63例，多发137例，最多一例有13处。正位显示142例，占71％；斜位显示184例，占92％；正斜位均显示152例，占76％；正斜位均不能显示仅透视下动态显示10例，占5％。
3 讨论
肋骨骨折的准确计数一直是困扰影像工作者的一
难题，由此引发的医疗纠纷不断。然而，在肋骨骨折的诊断过程中，特别是首诊患者，想做到一例都不漏诊是不现实的，但通过现有的医疗设备，利用不同体位、不同角度投照的方法，尽可能减少漏诊还是切实可行的。
肋骨骨折在胸部外伤中常见，占胸部外伤病例的90％以上［1］。第3～10肋骨腋段及背段是好发部位，不全骨折与错位不明显的骨折及膈下肋骨骨折亦容易遗漏。又因肋骨骨折常伴气胸、皮下气肿、纵隔气肿及肺出血，使肋骨骨折显示不清晰［2］。故在检查过程中，应选择多体位投照。
常规全胸正位片，在观察两侧肺野的同时，可以观察到两侧后肋及前肋的大部分，但对于肋骨根、颈部及腋缘的骨折，缺乏良好的显示。根据肋骨的X线解剖特点，需要变动不同的体位，最大限度地将可疑骨折的肋骨局部展现出来以达到诊断目的。
后肋及腋肋骨密度高，X线腋缘肋骨呈弓形，外伤受力后容易骨折，因骨折面在切线位时最易显示，平片位时难以发现［3］。腋缘处的骨折，建议采用两侧斜位结合，
样无论骨折的远端向哪侧移位均可以显示骨折线，同时注意观察局部有无软组织肿胀；根、颈部的骨折，在健侧前斜位上展示较好；前肋的骨折，在全胸片及患侧前斜位上显示最好。
有些特殊部位的骨折还需要多角度的摄影才能发现，如第1、2肋骨的根、颈部及腋缘处，往往在全胸片及两侧斜位上都不能发现，但在摄患侧肩关节正、斜位时却能够显示清晰的骨折线。
有部分肋骨骨折在X线平片中不易被发现。透视下点片能多角度的观察患处，使原本重叠的影像分离出来，把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下来，准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移位情况［4］。本组中，有10例（占5％）在X线正斜位上均未显示，而在透视下显示。
所以，摄片体位应根据肋骨外伤的具体部位而定。为了尽可能避免肋骨骨折的漏诊。建议胸背部外伤患者应常规摄全胸片及两侧斜位片，如有肩部周围疼痛，最好加摄局部的正斜位。同时，对于外伤部位的可疑骨折，应在报告中告知复查，裂纹骨折在伤后1～5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹而使骨折端显示不清［5］。能够站立的患者还可以在透视下转动体位观察。只有这样，才能最大可能地避免漏诊，提高肋骨骨折诊断率，为临床提供准确、可靠的X线诊断，避免医疗纠纷。
【参考文献】
［1］荣独山.X线诊断学［M］.第2版.上海：上海科技出版社，2000：152.
［2］陈炽贤.实用放射学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：215.
［3］冯文平.X线诊断肋骨骨折的体会［J］.实用医技杂志，2004，11（9）：1819－1820.
［4］王 波.多体位投照提高肋骨骨折诊断率［J］.放射学实践，2002，17（5）：48.
［5］唐帅生.肋骨骨折漏诊报告（附58例分析）.临床误诊误治，2005，18（9）：682.
作者单位：北京市怀柔区第一医院放射科,北京 怀柔 101400
发布日期：2008-5-29
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