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动静脉内瘘成形术的观察与护理

来源:《中国民康医学》 作者:刘宝娟 2008-5-29
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摘要: 【关键词】 动静脉内瘘 动静脉内瘘是维持血液透析的血管途径。 3 术后观察与护理 3。1 动静脉内瘘成形术后,患者回到病房,嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°。,保持血液通畅,防止肢体受压、水肿,避免同一侧输液、输血及测血压,观察伤口敷料有无渗血、出血等情况,同时应用抗生素和抗凝药。...


【关键词】  动静脉内瘘

    动静脉内瘘是维持血液透析的血管途径。目前,选择桡动脉做侧端或端端吻合两种术式。

    1  吻合部位与方式的选择

    一般选择左侧进行桡动脉与头静脉吻合手术,主要是为患者尽可能提供方便。例如,在血液透析过程中,患者可以用右手就餐、饮水等,手术后以右手为主从事操劳较为方便。头静脉与桡动脉距离近,皮肤切口损伤小,手术中解剖及吻合较为方便。采用桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式,其优点是游离血管比较容易,操作方便,术后血流顺畅。

    2  手术方式

    在局部麻醉下,严格无菌操作。桡骨茎突近头静脉与桡动脉处做纵行切口,长约2~3cm,钝性分离,游离头静脉3~4cm、桡动脉2~3cm。离头静脉与桡动脉近端,结扎所有分支,游离动、静脉血管外膜,使吻合位置自然、无张力,不能成角。肝素钠盐水冲洗管腔,然后以9-0无创缝合线行端端吻合,松血管夹,无菌纱布轻轻压迫1分钟,松开后可见静脉明显扩张,搏动良好,可触及血管震颤,表明血管通畅。间断缝合皮肤,皮肤不能有张力,以免压迫血管。

    3  术后观察与护理

    3.1  动静脉内瘘成形术后,患者回到病房,嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°,保持血液通畅,防止肢体受压、水肿,避免同一侧输液、输血及测血压,观察伤口敷料有无渗血、出血等情况,同时应用抗生素和抗凝药。

    3.2  观察患者心率、心律、呼吸是否改变,询问患者有无胸闷、心悸,如发现有变化应及时向主管医师汇报,给予及时处理。

    3.3  观察动静脉瘘管是否通畅,用听诊器倾听动静脉管有无血管杂音,如末梢循环不良,静脉—动脉血管无震颤、听不到血管杂音,应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成。观察造瘘患者肢端皮肤温度,如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致,应采取措施防止血栓进一步发展。

    3.4  观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象,注意局部卫生,保持敷料干燥,观察末梢血管充盈情况,手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。

    3.5  术后3天嘱患者开始做推拿运动,以促进血液速度。

    3.6  动静脉内瘘成形术后4周开始使用。穿刺过程中,应严格无菌操作技术。第一次使用动静脉内瘘血管时,选用G16静脉内瘘穿刺针,穿刺点动脉端距吻合口5cm左右,针斜面向上与皮肤成35~45°,逆血流方向进针。透析结束后,使用无菌棉球压迫按压穿刺点15~30分钟,且用力得当,以防按压时间过长或过大引起瘘内或假性动脉瘤。

    动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线,保持动静脉内瘘的通畅和长期使用是提高患者生存时间的关键,我科通过对动静脉内瘘成形术术后的护理,减轻了患者的恐惧心理,使患者在术中能很好地配合,提高了手术成功率。通过术后护理杜绝了术后感染的发生,避免了瘘内及假性动脉的形成,延长了动静脉内瘘的作用时间。

  


作者单位:解放军第252医院手外科,河北 保定 071000


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