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MeckeI憩室并间歇性下消化道出血的辅助诊断分析

来源:中国民康医学 作者:程琳,陈波,郑阳春,蒋力生 2006-12-20
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摘要: 【摘要】目的:探讨辅助检查在Meckel憩室并间歇性下消化道大出血中的诊断价值。方法:对72例Meckel憩室伴下消化道出血病人的辅助诊断作回顾性分析。 结果:99mTc标记红细胞核素扫描(TLRBCS)对含异位胃粘膜的Meckel憩室诊断率为88。42%的病例可明确出血部位。...


  【摘要】目的:探讨辅助检查在Meckel憩室并间歇性下消化道大出血中的诊断价值。方法:对72例Meckel憩室伴下消化道出血病人的辅助诊断作回顾性分析。 结果:99mTc标记红细胞核素扫描(TLRBCS)对含异位胃粘膜的Meckel憩室诊断率为88.24%。选择性血管造影68.42%的病例可明确出血部位。结论:TLRBCS和选择性血管造影具有较高的诊断价值,其它辅助检查缺乏特异性。

  【关键词 】Meckel憩室;下消化道出血;辅助诊断

  下消化道出血是Meckel憩室最主要的并发症之一,多表现为间歇性、无痛性便血,临床上因原发病症状、体征缺乏特异性而容易误诊。选择有价值的辅助检查有助诊断。

  1资料

  四川大学华西医院1997年6月-2004年6月收冶的72例Meckel憩室伴下消化道出血病人。男59例,女13例。最小年龄8月,最大年龄36岁,平均年龄13.2岁。首次住院46例,两次以上住院26例。病程最短4小时,最长4年。

  2方法

  所有病例作三大常规和肝肾功、电解质生化检查,常规B超检查。选择性作胃镜、钡餐、纤结镜、99 mTc标记红细胞核素扫描(TLRBCS)、选择性血管造影。

  3结果

  B超检查72例均无阳性发现;胃镜检查27例均无阳性发现;纤结镜检查56例均无阳性发现;钡餐检查49例,阳性5例,诊断率10.20%;TLRBCS检查51例,阳性45例,诊断率88.24%;选择性血管造影19例,阳性13例,诊断率68.42%。

  4讨论

  Meckel憩室是最常见的胃肠道先天性畸形,系胚胎期卵黄管之回肠端闭合不全所致,其发生率约2%~3%,多见于年轻男性,男∶女约为2~4∶1。90%的憩室位于回肠末端距回盲瓣100 cm以内,个别也可达150 cm以上。绝大多数的Meckel憩室呈隐匿性,4%~6%的患者可出现相应症状被发现。消化道出血是Meckel憩室最常见的并发症之一,多见于20岁以前的年轻男性。临床表现为间隙性大量便血,呈鲜红色或暗红色,少数呈柏油样便,常不伴腹痛,或仅有轻微腹痛,但失血的量和速度可能很大,往往引起严重贫血,甚至发生休克。肠道憩室占下消化道出血的3.8%,其中Meckle憩室占58.8%。目前认为,异位胃粘膜分泌的酸性物质促使小肠粘膜形成溃疡、或炎症腐蚀血管是Meckel憩室出血最重要的原因。半数以上憩室内有异位胃粘膜存在。

  Meckel憩室并发出血患者,术前诊断困难。胃镜、消化道钡餐、B超、纤结镜检查对诊断缺乏特异性,但可排除其它部位引起的下消化道出血。99mTc核素扫描对含异位胃粘膜的Meckel憩室敏感性为85%,特异性95%,准确性达90%[2],适用于小儿患者,在成人由于异位胃粘膜发生率低,其诊断价值下降。选择性血管造影可以显示Meckel憩室的异常滋养动脉、致密毛细血管染色及急性出血病人的造影剂外溢,具有高度特异性,约72%的小肠出血通过该项检查可确定出血部位[3]。但由于其系有创性,因此适用于其他检查均未能明确出血原因的患者。

  由于术前诊断困难,多数外科医生惧怕术中找不到出血部位,因此对手术持谨慎态度,在发生多次大出血或进行许多检查后,才考虑手术。有症状的Meckel憩室,其死亡率可高达6%[4],多为误诊和延误手术所致。因此我们认为,对反复发作的下消化道出血,尤其是男性患儿的无痛性便血,应高度怀疑Meckel憩室的可能,及早行99mTC核素扫描或选择性血管造影。即使经过多项检查后仍无阳性发现者,也不排除Meckel憩室存在的可能,在积极抗休克的同时,应尽快进行手术探查,以免贻误治疗。

  参考文献

  [1]吕新生,李宜雄.消化道出血[M]//黄洁夫.腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2003:170-173.

  [2]Bogoch A.Bleeding from the aliemmentary tract.In:Haubrich WS.Schaffner F.5th ed.Bockus Gastroenterology.Phliadelphia:W B Saunders,1995:123.

  [3]Billingham RP.The conundrum of al.Emergency colonoseopy[J].World J Surg,1989,130(1):186.

  [4]杨维良.下消化道出血[M]//吕新生,韩明总,蔡成机.胃肠道外科.长沙:湖南科学技术出版社,1998:126.

  (四川省革命伤残军人医院,四川成都610502;四川大学华西医院)

 


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