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37例住院女性精神病人自杀行为的分析及护理

来源:中国民康医学 作者:李小琼 2006-12-20
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摘要: 自杀行为是精神科临床上最常见而后果又最为严重的意外事故之一。而在疾病康复期,自杀行为却往往因某些心理社会因素所诱发。因此,防范病人自杀行为是精神科护理工作的重要任务之一。本文收集了37例住院期间发生自杀行为的女性精神病患者,通过对自杀行为的相关因素进行分析,据此提出相应的护理对策,以引起同道们注意,......


    自杀行为是精神科临床上最常见而后果又最为严重的意外事故之一。在疾病急性发作期,受妄想幻觉等病态支配下可发生;而在疾病康复期,自杀行为却往往因某些心理社会因素所诱发。因此,防范病人自杀行为是精神科护理工作的重要任务之一。本文收集了37例住院期间发生自杀行为的女性精神病患者,通过对自杀行为的相关因素进行分析,据此提出相应的护理对策,以引起同道们注意,吸取教训,避免病人自杀行为的发生。现将结果报道如下。

  1  对象和方法
 
  收集我院女病科1999年8月-2003年9月发生自杀行为的37例患者的资料,对发生自杀行为的原因、方式、疾病诊断、住院时间、发生自杀行为的时间等因素进行分析。

  2  结果

  2.1  自杀行为的结果  在37例发生自杀行为的患者中,自杀未遂33例,占89.19%;自杀成功4例,占10.81%。

  2.2  自杀与疾病诊断  37例中诊断为精神分裂症21例,分裂样精神病5例,情感性精神障碍(抑郁发作)10例,癫痫所致精神障碍1例。

  2.3  自杀行为与原因  受妄想幻觉支配19例,药源性焦虑4例,心理社会因素10例,不明原因4例。

  2.4  自杀与住院时间  住院一周内的3例,二周以内的13例,三周以内的8例,四周以内的6例,四周以上的7例。

  2.5  自杀方式  自缢20例,撞头9例,跳楼3例,服药2例,自行溺水1例,割腕1例,吞食异物1例。

  2.6  自杀行为的发生时间  上午(08:00-12:00)6例,中午(12:00-14:30)11例,下午(14:30-17:30)5例,上半夜(17:30-00:00)7例,下半夜(00:00-08:00)8例。

  3  讨论

  本次调查结果显示,在发生自杀行为的患者中精神分裂症(包括分裂样精神病)26例,情感性精神障碍(抑郁发作)10例,这与国内多数研究结果基本一致[1]。因受病态支配或药物副作用而发生自杀行为者占半数以上,提示在治疗过程中既要重视病情的控制,又要严密监测药物副反应。另外,在恢复期发生的有10例,其中部分为精神分裂后抑郁,因感到患了精神病无法面对社会所致,另一部分则由于婚姻家庭关系而造成自杀。本次调查所显示的主要自杀方式为自缢,这与邢氏等的报道[2,3]相符,但与杨氏[4]所报道的精神科男性病人采取自杀的方式多为撞头不同。本次调查结果还显示,在住院一个月内发生者占81.08%(30/37),而且有70.27%(26/37)的患者自杀行为发生在中班或上下夜班,与王氏[5]的报道一致。提示对初入院的病人应严密观察,尤其是中班与上下夜班时绝不能掉以轻心、麻痹大意,安全防范措施一定要到位。

  4  护理措施

  4.1  严密观察病情动态,掌握自杀的先兆,防患于未然  精神科护士应熟练掌握精神科基础理论知识,能识别有自杀企图病人的症状特征,善于观察病情的细微变化,以期早期识别自杀行为的先兆,及时采取预防措施。

  4.2  加强病房管理,严格执行安全制度  将有自杀病史以及出现消极言行、情绪低落者安置于特护病房进行重点监护,定期或不定期检查床铺、病人身上是否存在危险物品。带病人外出回病房时要认真检查是否藏有危险物品,对于治疗护理过程中使用的器械、约束带等使用后要及时收回,做到班班清点,严格交接班制度。

  4.3  强化工作人员安全防范意识,多巡视,勤查房  护理人员应加强工作责任心,坚守工作岗位,认真执行查房制度,尤其是夜班和中午班时,要有"慎独"境界,每10~15分钟查房一次,应特别注意病室内相对僻静的地方,高度警惕精神病人利用一切机会伺机自杀。

  4.4  配合治疗,保证病人遵医嘱服药,确保疗效  有效的治疗措施、尽快控制精神症状是防止病人自杀的关键所在,而护理上的配合是至关重要的。服药是主要的治疗手段,应认真检查病人的服药情况,确保病人服下药物后方让病人离开,防止病人累积大量药物而顿服自杀,同时注意观察药物副作用,如药源性焦虑等,发现后应及时采取应对措施。

  4.5  营造良好的住院环境,安排丰富的娱乐活动,做好心理护理  医务人员应为病人营造一个安全、舒适、清静的住院环境,对于康复期病人应定期组织开展有益身心的文体活动,通过各种文体活动以及出墙报、健康知识讲座等方式组织病人学习专科常识,增强自我保护意识,以达到愉悦身心、分散注意力、减轻患者的不良情绪等目的,激发他们对生活的兴趣。另外,多关心病人,了解其内心需求,鼓励病人树立战胜疾病的信心。还应经常与家属或单位取得联系,让他们定期探视病人,使病人能得到社会的关怀、家庭的温暖以及朋友的同情与理解,减少自杀行为的发生。

  参考文献

  [1]  韩永华,田运华. 206例住院精神疾病患者自杀行为临床分析[J]. 临床精神医学杂志,1995,5:95.

  [2]  邢芝青,唐  英. 住院分裂症患者的自杀[J]. 临床精神医学杂志,1999,9:178.

  [3]  张作泉. 105例住院精神疾病患者自杀行为临床分析[J]. 四川精神卫生,1996,9:202.

  [4]  杨孔军,陆亚文,高  欢. 住院男性精神病人自伤自杀分析[J]. 中国民康医学,2003,15:142.

  [5]  王秀转,吴亚明. 住院精神病人自杀的临床分析及护理对策[J]. 中国民康医学,2003,15:701.

  (广东省韶关市粤北第三人民医院,广东  韶关  512200)

 


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