肺癌脉络膜转移1例

　　1  病例介绍

　　，男，65岁，因左眼视力下降，有幕状物遮挡感，偶有眼痛2周入院就诊。患者于6月前因左肺下叶肿物行左肺下叶切除术，术后病理报告为左肺下叶肺癌，术后辅助化疗。2周前出现视力下降等感觉。患者一般情况差，消瘦乏力，浅表淋巴结未触及肿大，左胸壁见手术疤痕，左下肺呼吸音消失，心脏检查未见异常，腹软，肝脾未见肿大，肠鸣音正常。右眼视力5.0 ,左眼视力4.0, 双眼前节无异常，右眼底正常，左眼散瞳检查，发现黄斑颞上方视网膜灰黄色隆起，约4 PD大小，视网膜表面张力高，未见裂孔及皱褶。B超检查示左眼颞上方见5.5 mm隆起回声，内部回声强弱不等，分布不均。诊断为左眼内占位性病变。CT检查示左眼球内颞侧肿物。眼底荧光造影检查：造影早期病变区荧光遮蔽，动静脉期可见视网膜血管爬行于隆起的病灶之上，静脉早期病灶内开始出现深层斑点状不规则荧光，逐渐扩大形成呈圆形斑驳状强荧光灶，其边缘围绕以细点组成的强荧光环带，晚期病灶持续强荧光，周围荧光贮留。眼科诊断为：脉络膜转移癌，渗出性视网膜脱落。考虑为肺癌脉络膜转移。给予辅助放疗及化疗，视力未再下降，5月后死于肝脏转移。

　　2  讨论

　　肺癌是呼吸道的恶性肿瘤，起源于支气管黏膜上皮，近50年来发病率明显上升。转移和扩散的途径主要包括直接扩散，淋巴转移和血行转移。眼内缺少淋巴管道，所以该肺癌患者是经血行转移至眼内。肺癌血行转移是肺癌的晚期表现，小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌为多见。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝，骨骼，脑，肾上腺等。发生脉络膜转移者非常少见。在解剖学上脉络膜为20多条睫状后短动脉所供应，经血液入眼的癌栓到达脉络膜远较经2根睫状长动脉到虹膜，睫状体为易。且脉络膜内血管面积扩大，血流入口和出口又比较狭小，血液流入脉络膜后，流速顿时减缓，细菌和毒素易于在此沉积，癌肿的血行转移也易在此沉积，形成转移灶。左颈总动脉直接从主动脉弓分支，而右颈总动脉是由迂曲的无名动脉而来，故癌细胞易到达左眼。考虑出现脉络膜转移时，往往已有全身转移，单纯摘除眼球对预后影响不大，所以该患者只采用放疗和化疗。

　　（山东省威海卫生学校，山东  威海  264400）