手术室开展无痛导尿的体会

作者：侯俐平，刘莉来源：中国民康医学打印本文放入收藏夹收藏到新浪

【关键词】手术室。无痛。一般情况下全麻病人、妇科手术、剖宫产术及时间较长的手术都需要在术前进行导尿。但在病房却常因为各种原因导致病人不适甚至导尿失败。...

　　【关键词】手术室；无痛；导尿术

　　导尿术是最基本的诊疗技术，是手术前准备的重要内容。一般情况下全麻病人、妇科手术、剖宫产术及时间较长的手术都需要在术前进行导尿。但在病房却常因为各种原因导致病人不适甚至导尿失败。据报道，清醒状态下有的女性病人因插入尿管困难导致外阴划伤、出血。男性病人则因解剖特点，导尿时反复试插或操作不当而引起水肿出血。

　　随着整体护理向纵深发展，为真正体现“以德兴护，关爱生命，以病人为中心”的人性化服务，减轻病房导尿给病人带来的不利因素，从2002年5月开始我院开展了无痛导尿，取得了满意的效果。

　　1 无痛导尿的优点

　　1.1 减轻疼痛术前病人正处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感。尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布于整尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛和触觉。清醒状态下行导尿管置入的病人，导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后病人痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝。所以导尿时无疼痛的感觉，术后随访病人反应导尿时无不适。

　　1.2 导尿成功率高术前导尿病人因缺乏医学知识，对导尿存在顾虑。此时行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌时情绪反应也放大了一刺激，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，这样只有反复试插才能使尿管通过。麻醉后尿道括约肌松弛，尿管很容易通过，从而减轻了尿管对尿道粘膜的反复刺激，减轻了疼痛。

　　1.3 加体现了以病人为中心的人性化护理导尿时病人需暴露特殊的部位。由于病房人多，环境开放，一般遮挡不够严密，往往在这种情况下，导尿会给病人带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一点。同时，在手术室进行无痛导尿，减少了病人由病房到手术室这段时间的疼痛及搬运病人、改变体位等过程中引起的不适。

　　1.4 无菌操作更加严密导尿是属于严格的无菌操作，而病房一般达不到，无菌要求，手术室导尿克服了这一点不足。

　　2 导尿方法

　　2.1 用物准备硅处理乳胶双腔气囊导尿管(标准型，规格16FV，30 ml)，导尿包，生理盐水，20 ml注射器，0.1％洗必泰溶液或0.5％碘伏溶液。

　　2.2 导尿的方法麻醉显效后进行导尿。

　　2.2.1 按无菌操作原则打开导尿包，取出放在所有物品上部的无菌手套，并按要求戴在操作者的手上。消毒棉球沾取0.1％洗必泰溶液或0.5％碘伏溶液常规消毒。

　　2.2.2 取出消毒巾，将消毒巾粗糙面向上。将导尿包中提供的全部消毒巾用完，无菌范围越大，插入尿管的操作越容易，污染的可能性越小。

　　2.2.3 用20 ml注射器抽出生理盐水注入导尿管的气囊内，检查气囊是否漏气，然后用液体石蜡棉球润滑导尿管备用。

　　2.2.4 导尿前再次消毒尿道外口1次，然后将尿管从尿道外口轻轻插入。女性病人见到有尿液流出后，还要插入3 cm~4 cm，男性病人一般插至尿管末端突起部。值得注意的是，男性病人将导尿管插置至前列腺尿道部即能获得尿液。所以为保证导尿管确切在膀胱内，应将导尿管推至其末端突起处。因为在前列腺尿道部充起气囊不仅能造成疼痛和出血，而且膀胱引流亦不满意。