当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中国热带医学杂志 > 2008年第8卷第8期 > 肾移植术后感染细菌种类分布及其药敏分析

肾移植术后感染细菌种类分布及其药敏分析

来源:中国热带医学 作者:王伟 张国庆 傅小莉 林翀 2010-1-13
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 了解肾移植术后感染的细菌种类分布及其药敏状况,为临床合理用药提供依据。 方法 收集肾移植患者术后临床标本进行细菌培养鉴定及药敏试验。 结果 47例肾移植患者术后感染22例(46。 结论 肾移植术后感染以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为常见,临床应根据药敏结果合理选敏感的抗......


【摘要】  目的 了解肾移植术后感染的细菌种类分布及其药敏状况,为临床合理用药提供依据。 方法 收集肾移植患者术后临床标本进行细菌培养鉴定及药敏试验。 结果 47例肾移植患者术后感染22例(46.8%),共分离出菌株153株,其中G-杆菌79株(51.63%)以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌为常见,G+球菌74株(48.37%)以金黄色葡萄球菌为常见,G-杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感性较高,G+球菌对万古霉素、替考拉宁敏感性较高。 结论 肾移植术后感染以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为常见,临床应根据药敏结果合理选敏感的抗生素进行治疗。

【关键词】  肾移植 细菌 药物敏感试验 感染

感染为肾移植术后最常见的并发症,及时、准确地了解感染细菌的种类及其药敏状况,准确地合理使用抗生素,关系到移植肾/人的近、远期存活率, 也直接影响到肾移植的效果[1~3]。我们对六安市人民医院47例肾移植病人术后感染的细菌种类、药敏结果及其发生时间进行分析,为肾移植术后感染的经验性防治提供依据,以降低感染率,提高治疗有效率和生存率。

  1  材料与方法

  1.1  标本来源  2002年6月~2006年3月期间如入住本院的47例肾移植术病人,其中男35例,女12例,年龄8~56岁。术后第1d开始采集患者的痰、咽拭、胆汁、引流液、创面、尿等临床标本进行细菌培养。

  1.2  细菌培养、鉴定和药敏试验  细菌分离培养按常规进行。菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司的ATB细菌鉴定系统。细菌药敏试验采用K-B法,以大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、白色念珠菌ATCC14503作为药敏质控菌株。按美国国家临床实验室标准委员会的标准进行操作和判定结果。所用药敏纸片除高浓度庆大霉素、氨苄西林、氨苄西林/他唑巴坦、磺胺甲恶唑、头孢哌酮/舒巴坦和替考拉宁购自英国OXOID公司外,其余购自美国BD公司。

  2  结果

  2.1  检出细菌种类分布  47例肾移植患者术后并发细菌感染22例,感染率为46.8%。共分离出细菌株153株,其中G-杆菌共79株,占51.63%,G+球菌共74株,占48.37%。G-杆菌中铜绿假单胞菌23株(占29.11%),肺炎克雷伯菌17株(21.52%),嗜麦芽窄食单胞菌11株(13.92%),阴沟肠杆菌8株(10.13%),其他20株(25.32%); 其中金黄色葡萄球菌26株(35.14%),溶血葡萄球菌13株(17.57%),表皮葡萄球菌11株(14.86%),粪肠球菌9株(12.16%),屎肠球菌各11株(14.86%),其他G+球菌4株(5.41%)。

  2.2  药敏试验  结果见表1~2。另外,阴沟肠杆菌敏感率达60%以上者有哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南,大肠埃希氏菌敏感率在85%以上的有阿米卡星、头孢美唑、哌拉西林/他唑巴坦、/他唑巴坦、亚胺培南、粪尿肠敏感率达80%以上者有万古霉素、替考拉宁和呋喃妥因。

  表1  检出主要G-杆菌的药敏试验结果(略)

  注:表中( )外为敏感株数;( )内为敏感率;“-” 表示未做。

  表2  检出主要G+球菌的药敏试验结果(略)

  注:注:表中( )外为敏感株数;( )内为敏感率;“-”表示未作检测。

  2.3  感染时间和部位分布  肾移植术后感染发生时间为术后1~85d,大部分发生在术后1个月以内,最常见的感染部位是尿道,共检出菌株72株,占47.06%(72/153),其次为呼吸道占35.95%(55/153),腹腔感染的检出也较多,占16.99%(26/153)。

  3  讨论
   
  肾移植是晚期肾功能衰竭的有效替代治疗方法,可能是实体器官移植中技术最成熟的,但患者术后受诸多因素影响易发生各种感染。目前,临床尚无特效防治方法,只是在抗感染治疗的同时,撤减免疫抑制药物的用量,常导致患者体内的免疫力下降,使发生排斥反应的风险加大。另外,抗感染药物与免疫抑制剂药物间的相互作用,使术后抗感染治疗时药物的毒副作用明显增加。
   
  本文中47例肾移植病人术后感染发生率高达46.8%,且仅是细菌感染,尚未做病毒、真菌寄生虫检测若包括后者则感染发生率会更高。大部分感染发生在术后1个月以内,最常见的感染部位是尿道,其次为呼吸道。因此,应加强对术后感染的监测,术后早期即需对患者采取分泌物、血液、尿液等进行细菌培养,对患者出现高热、咳嗽、呼吸困难、胃肠不适等症状应提高警惕,及时进行检查,做到早发现、早处理,提高肾移植患者的成活率[4,5]。
   
  合理使用抗生素是肾移植术后最为重要的防治措施之一。本组的药敏结果表明,G-杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感性较高,G+球菌对万古霉素、替考拉宁敏感性较高,此为制定肾移植术后治疗用药方案提供了依据。我们认为临床对肾移植术后检出的细菌者应要求做药敏试验,并据结果及时调整用药方案。

【参考文献】
    [1] 郭君其, 谭建明, 吴守法, 等. 肾移植术后并发感染的病原体检测及菌群分布特点[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4):385~387.

  [2] 李俊龙, 陈明, 孙则禹. 巨细胞病毒感染与肾移植[J]. 国外医学泌尿系统分册,2004, 24(4):26~30.

  [3] 翁国斌, 唐莉, 姚许平, 等.肾移植术后院内尿路感染的细菌学分析[J]. 临床泌尿外科杂志, 2005,20(4):205~207.

  [4] 任吉忠, 闵志廉, 朱有华, 等. 肾移植后严重感染的病原学特征及临床诊治特点[J].第二军医大学学报, 2001,22(1):68~70.

  [5] 张国清, 岳红霞, 王东华. 感染对肾移植术后患者的影响及预防措施[J].现代护理, 2005, 11(1):81~82.


作者单位:海南省农垦总局医院, 海南 海口 570311


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《肾移植术后感染细菌种类分布及其药敏分析》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: