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4例接种乙肝疫苗偶合维生素K1缺乏症病例分析

来源:中国热带医学 作者:闫秀娟 孙莲英 曾昭长 符振旺 2010-1-13
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摘要: 【摘要】 的 了解乙肝疫苗偶合维生素K缺乏症病例的临床和流行病学特点,为防治因接种乙肝疫苗偶合维生素K1缺乏症提供科学依据。 方法 病例个案来自于海南省预防接种异常反应监测系统个案调查表。 结果 4例接种乙肝疫苗偶合维生素K1缺乏症均为1月龄接种乙肝疫苗第二针的儿童,且均为母乳喂养,儿童自身的营养状......


【摘要】  的 了解乙肝疫苗偶合维生素K缺乏症病例的临床和流行病学特点,为防治因接种乙肝疫苗偶合维生素K1缺乏症提供科学依据。 方法 病例个案来自于海南省预防接种异常反应监测系统个案调查表。 结果 4例接种乙肝疫苗偶合维生素K1缺乏症均为1月龄接种乙肝疫苗第二针的儿童,且均为母乳喂养,儿童自身的营养状况、健康状况是发生偶合维生素K1缺乏症及症状轻重的影响因素。 结论 接种乙肝疫苗偶合维生素K1缺乏症通过及时补充维生素K1可以治愈,且可以据此诊断维生素K1缺乏症。

【关键词】  乙肝疫苗 维生素K1缺乏症

维生素K1缺乏症是由于维生素K1缺乏引起的凝血障碍性疾病,是婴儿期常见疾病,主要表现为广泛出血倾向,若抢救不及时极易引起颅内出血,危及生命。因为乙肝疫苗第二针次接种时间是满1月龄的儿童,此时正处于维生素K1缺乏症的高发期,近年来接种乙肝疫苗第二针偶合维生素K1缺乏症的病例时有发生。为了解乙肝疫苗偶合维生素K1缺乏症病例的临床和流行病学特点及影响因素,为防治偶合维生素K1缺乏症提供科学依据,现将几例偶合症病例的临床和流行病学特点分析如下。

  1  材料与方法
   
  病例个案来自于海南省预防接种异常反应监测系统个案调查表。

  2  病例情况
   
  患儿1:性别男,2006年7月19日在家里出生,母乳喂养,于出生时接种乙肝疫苗第一针,未发生异常反应,2006年8月30日接种卡介苗和乙肝疫苗第二针,随后在接种乙肝疫苗的右上臂接种针眼处出血不止,按压后仍有渗血。接种第2d前来就诊,发现局部经肿淤斑,约1.5×1.5cm,伴有抽搐一次,T 38℃,且面色苍白,口唇发绀,血常规各项指标正常,同批号疫苗在其他人群中使用147人,未发生类似反应。使用维生素K1静脉点滴,同时使用地塞米松治疗后,病人痊愈。
   
  患儿2:性别男,2004年10月3日在家里出生,早产儿,母乳喂养,出生后接种过一针乙肝疫苗,未发生任何异常反应,于2004年11月4日接种第二针乙肝疫苗,接种1h后,注射部位出血不止,静脉注射维生素K1后症状缓解,对症治疗后痊愈。
   
  患儿3:性别男,2005年9月13日在家里出生,第一胎,足月顺产,母乳喂养,出生时曾接种过乙肝疫苗和卡介苗,未发生任何全身和局部异常反应。患儿于2005年10月14日接种乙肝疫苗第二针后约2h,出现哭闹、恶心、呕吐,接种部位针孔渗血不止,患儿体温正常,面部黄胆,患儿于第二天下午就诊,肌注维生素K1后,病情好转。
   
  患儿4:性别女,2006年9月20日出生,健康状况良好,于出生时接种乙肝疫苗第一针,未发生任何异常反应,2006年1月28日接种乙肝疫苗第二针,接种后第2d在接种手臂出现5cm大硬肿,皮下瘀血,无发热,无皮疹,给予补充维生素K1和抗过敏治疗后,病情好转,痊愈。
   
  4例患儿接种的乙肝疫苗均为正规厂家生产的5μg酵母基因工程疫苗,疫苗接种其他儿童未发现异常反应,接种过程符合《预防接种操作规范》要求。

  3  讨论
   
  根据上述4例发病及治疗情况,均可诊断为接种乙肝疫苗第二针偶合维生素K1缺乏症。婴儿维生素K1缺乏症并不罕见,主要是因为维生素K1缺乏导致凝血因子下降,而出现出血不止的现象,发病率为0.04%~0.688%,97.4%的出血发生在3个月以内的婴儿尤其是1月龄左右,已有因维生素K1缺乏导致发生婴儿猝死综合症死亡的报道,接种乙肝疫苗第二针的免疫月龄是满1个月的儿童,此时正是婴儿维生素K1缺乏症的高发年龄段,因此接种疫苗后容易从针孔往外出血,且流血不止。
   
  上述4例病例,家中出生3例,未补充过维生素K1,1例在卫生院出生,已常规补充过1针维生素K1,均为母乳畏养。有报道母乳喂养儿比人工喂养儿发生率高。维生素K又称凝血维生素,是天然和人工合成维生素K的总称,存在于食物中的称维生素K1,人体肠道内合成的称维生素K2,均为脂溶性的维生素。乳类含维生素K较少,人乳中的含量仅为牛乳中的四分之一,且母乳喂养的婴儿肠道内细菌合成维生素K较少,因此单纯母乳喂养的婴儿易患本病。
   
  上述患儿均不是很健康的儿童,1例早产、1例婴儿黄胆,1例为贫血状营养不良,由此提示我们在接种乙肝疫苗第二针次时,应详细询问儿童出生状况和身体状况,告知家长儿童出现反应后及时到接种单位就诊。
   
  儿童自身的健康状况决定了接种乙肝疫苗第2针发生反应时间的长短和临床症状的轻重。从上述病例可以看出,出现反应的时间最快的是半小时,最慢的是1d,反应最快的患儿全身异常反应严重,针孔处流血不止,局部红肿,面色苍白,口唇发绀,营养状况较差;1h后出现反应的患儿针孔处流血不止;2h后出现反应的患儿接种部位渗血不止,面部出现黄胆,且出现恶心呕吐等全身病状。1d后出现反应的患儿临床症状较轻,只出现皮下瘀血。
   
  本病主要治疗方法是尽快补充维生素K,轻症患者可以肌肉注射,较重患者可以静脉点滴,严重患者应静脉推注。及时准确的补充维生素K可以迅速缓解症状,挽救生命,避免颅内出血导致死亡的发生;同时经补充维生素K后症状好转,可以具此诊断为维生素K缺乏症。

【参考文献】
    [1] 吕海英.接种乙型肝炎疫苗的偶合症2例[J].中国计划免疫杂志,2007,13(1):36.

  [2] 叶任高.血液系统疾病—维生素K缺乏症[M]. 内科学第6版. 人民卫生出版社.


作者单位:海南省疾病预防控制中心,海南 海口 570203


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