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青年肺癌的临床特点及误诊原因分析

来源:中国热带医学 作者:蒙冲作者单位:海南省人民医院,海南 海口 570311 2013-9-26
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摘要: 误诊 海南省人民医院2005年7月~2007年2月收治经病理证实的青年(&le。40岁)肺癌44例,其中误诊23例,误诊率为52。3%,为提高诊断水平,减少误诊,就青年肺癌的临床特点及误诊原因分析如下。1 临床资料1。...


【关键词】  肿瘤;肺;误诊

  海南省人民医院2005年7月~2007年2月收治经病理证实的青年(≤40岁)肺癌44例,其中误诊23例,误诊率为52.3%,为提高诊断水平,减少误诊,就青年肺癌的临床特点及误诊原因分析如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 

  44例中,男17例,女27例;年龄26~40岁,平均35.7岁,其中30岁以下者12例,主要首发症状依次为咳嗽31例(70.5%)、胸痛21例(47.7%)、气促10例(22.7%)、血痰9例(20.5%)、右颈部锁骨上窝淋巴结肿5例(11.4%)、发热4例(9.1%)、消瘦3例(6.8%)、杵状指1例(2.3%)、普查无症状1例(2.3%)。病程1wk~12个月,平均2.5个月。胸部CT表现:团块29例(65.9%)、肺门或纵隔肿块14例(31.8%)、胸水19例(43.2%)、淡片影6例(13.6%)、肺不张3例(6.8%)、空洞2例(4.5%);按病灶部位分析,中心型16例(36.4%)、周围型22例(50%)、胸膜型5例(11.4%)。病理组织类型:腺癌31例,鳞癌10例,粘膜表皮样癌1例,巨细胞癌1例,小细胞癌1例,均经细胞学或组织学确诊。

  1.2 误诊情况 

  首发症状出现第1次就诊即确诊为肺癌者有21例。其中锁骨上淋巴结转移1例,骨转移持续性疼痛5例,影像学CT肺癌表现明显11例,全身多处转移4例。本组初诊发生误诊23例,其中误诊为肺炎18例,肺结核2例,脑供血不足、骨质增生及咽炎各1例,本院误诊5例,外院18例。均在反复抗炎、抗结核及对症治疗无效,确诊时多数发展至晚期。误诊时间1~8个月,平均2.9个月。

  2 治疗及预后

    9例经手术切除,10例接受化疗和/或放疗及综合治疗,25例明确诊断后未接受任何治疗自动出院。

  3  讨论

  3.1  青年肺癌的临床特点 

  (1)临床症状出现早且重:青年肺癌临床症状以咳嗽、胸痛、呼吸困难、痰血、右颈部锁骨上窝淋巴结肿、发热多见,而胸痛往往是常见的主诉,与Nugent[1]研究一致。可能与青年人肺癌疾病进展更迅速,常以周围型腺癌为主,肿瘤易侵犯纵隔、胸膜或胸壁有关;(2)恶性程度高,病程短进展快:本组青年肺癌的组织类型以腺癌多见,腺癌在女性中多见,而女性在青年肺癌中发病高,与大多数文献相符[2,3,4]。预示青年肺癌病情进展快、转移早而广泛;(3)早期诊断困难,误诊率高:青年肺癌并不具有特殊的临床表现,胸片以肺野块影或浸润影最常见,且报道青年肺癌初期误诊率约为87.5%[5]。本组大多数病例早期延误诊断,平均误诊时间2.9个月导致确诊时病期已晚;(4)手术切除率低、预后差:本组多数病例自首发症状至明确诊断,病程迁延大多属于中晚期,且细胞分化低,病情进展快,转移早,大多数失去手术机会,切除难度大且预后不佳,死亡率高。

  3.2  误诊原因分析 

  本文青年肺癌初诊或院外误诊23例,误诊率为52.3%,大多误诊为炎症或结核,其原因有以下几点。(1)年龄因素:青年为肺炎、肺结核的好发年龄,而肺癌病人年龄多为40岁以上,当患者出现咳嗽、痰血、胸疼、发热等症状时,与其他呼吸系病极其相似,容易误诊为炎症或结核而行抗炎抗痨治疗延误诊断;(2)医务人员对青年肺癌缺乏应有的警惕性:基层医院受设备及技术条件限制,医生的专业化水平较低,误诊常见。本组1例患者在乡镇医院多次就诊均按肺炎反复抗炎治疗,症状时轻时重,行纤支镜检查取病理活检才得以明确诊断,但已出现全身多处转移,教训深刻;(3)对肺癌的特殊临床表现认识不足:肺癌的临床表现多种多样,除了常见的呼吸道症状和体征外,往往出现并伴有肿瘤直接浸润和转移所引起的一系列症状和体征,其中不少症状和体征是原发性肺癌的早期表现[6]。由于对此缺乏认识,因而误诊。本组1例因头痛就诊,医务人员只凭局部症状诊为脑供血不足,对症治疗1个月余;(4)X线仍存在一定的误诊率  对一些缺乏特征性X线表现的肺癌患者,X线检查还不能做出有效的鉴别诊断。有人统计X线对肺癌的确诊率为46.6%[7],单纯依靠某一项检查,尤其是单凭X线检查确定诊断更容易发生误诊。
   
  随着肺癌发病率的不断上升,青年肺癌趋向增多,因此熟悉青年肺癌的临床特点及常见误诊原因,强化公众防癌意识,提高医务人员对青年肺癌认识的重要性,力争做到早发现、早诊断、早治疗,对减少误诊,提高青年肺癌的生存率具有十分重要的意义。

【参考文献】
    [1]Nugent WC,Edney MT,Hammemess PG,et al.Non-small cell lung cancer at the extremes of age:impact on diagnosis and treatment[J].Ann Thorac Surg,1997,63:193~197.

  [2]Kuo CW,Chen YM,Chao JY,et al,Non-small cell lung cancer in very young and very old patients[J].Chest,2000,117(2):354~357.

  [3]Veness MJ,Delaney G,Berry M.Lung cancer in patients aged 50 years and younger:clinical characteristics,treatment details and outcome[J].Australas Radiol,1999,43(3):328.

  [4]Awadh-Behbehani N,Al-Humood K,Ayed A,et al.Comparison between young and old patients with bronchogenic carcionma[J].Acta Oncol,2000,39(8):995.

  [5]周广信,赵洪发,张继宝,等.青年肺癌的临床特点及误诊原因分析-附32例报告[J].肿瘤防治杂志,2001,8(5):529~530.

  [6]黄行福.以副癌综合症为突出表现的肺癌4例误诊分析[J].实用医学杂志,1992,8(6):32~33.

  [7]吴静华.200例肺癌的诊断及误诊分析[J].实用内科杂志,1988,8(9):484~485.


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