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三种方案治疗复发性念珠菌性龟头炎的疗效比较

来源:中国热带医学 作者:邢爽爽 2010-1-13
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摘要: 【关键词】 龟头炎 念珠菌性 硝酸舍他康 特比萘芬 近几年来大量抗生素、糖皮质激素不规则使用及氟康唑和伊曲康唑的广泛应用,致使念珠菌耐药株不断增多。真菌所引起的龟头炎极易复发,单一疗法时间较长,患者不易坚持,往往事倍功半,为了缩短疗程,提高疗效,笔者于2005年10月~2007年月1月间,采用三种方法比较治疗......


【关键词】  龟头炎 念珠菌性 硝酸舍他康 特比萘芬

  近几年来大量抗生素、糖皮质激素不规则使用及氟康唑和伊曲康唑的广泛应用,致使念珠菌耐药株不断增多。真菌所引起的龟头炎极易复发,单一疗法时间较长,患者不易坚持,往往事倍功半,为了缩短疗程,提高疗效,笔者于2005年10月~2007年月1月间,采用三种方法比较治疗复发性念珠菌性龟头炎,其中2%硝酸舍他康唑软膏联合特比萘芬治疗40例复发性念珠菌性龟头炎取得了良好的疗效。现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  病例  所有入选的病例均来自本所门诊,临床症状和体征均符合复发性念珠菌性龟头炎,真菌镜检和培养也证实为念珠菌感染;近两周内未使用过抗生素及其它抗真菌的药物,肝肾功能未见异常。共入选120例患者,年龄在20~47岁,病程1~4年,每年复发次数有4~5次,按就诊先后将患者分入A、B、C三个组,每组40人。120例患者中有32例包皮过长,65例服用过氟康唑;20例服用过伊曲康唑;25例先后使用过氟康唑和伊曲康唑;10例未服用过口服药,只是不同程度的用过外用抗真菌的药物;120例患者过去按规定治疗后均获临床治愈,但不久又复发。

  1.2  方法

  1.2.1  治疗方法  A组患者口服特比萘芬250mg/d ,1次/d,连服14d;B组患者用清水清洁患处,抹干后将2%硝酸舍他康唑软膏每日两次薄涂于患处,3周为一疗程;C组口服特比萘芬250mg/d ,1次/d,连服7d,同时每日用清水清洁患处,抹干后将2%硝酸舍他康唑软膏每日涂抹2次,共7d。所有患者每周复诊1次,治疗过程中不使用其它药物。

  1.2.2  疗效观察指标  分别在治疗前、后对患者的症状和体征进行评分。观察指标包括:龟头包皮有不适及痒痛感;龟头包皮充血、水肿、糜烂;龟头包皮有乳酪样分泌物或白色假膜;有尿道刺激症状;性交有不适感。各项观察指标按照0~3级进行评分,0分=无,1分=轻度,2分=中度,3分=重度。

  1.2.3  疗效评定标准  ① 临床疗效评定标准:痊愈为临床症状和体征全部消失;显效为疗效指数≥60%;好转为疗效指数30%~59%;无效<30%。痊愈加显效例数的百分比计为有效率。疗效指数(%)=(疗前总评分-疗后总评分)/疗前总评分×100%。②真菌学疗效评定标准:清除为真菌学检查阴性;未清除为真菌学检查持续阳性。

  1.3  统计学方法  组间比较用χ2检验

  2  结果

  2.1  3组复发性念珠菌性龟头炎患者临床疗效及真菌学疗效见表1。A、B两组临床疗效及真菌学疗效比较差异无统计学意义(χ2=1.14,P>0.05);A、C两组比较差异无统计学意义(χ2=1.06,P>0.05);B、C两组比较差异有统计学意义(χ2=3.84,P<0.05)。

  表1  3组复发性念珠菌性龟头炎患者疗效评估(略)

  2.2  不良反应  6例患者口服特比萘芬后第2d有轻度胃肠不适,但仍能坚持治疗,1月后复查肝功能均正常,其它使用2%硝酸舍他康唑软膏的患者有4例出现不适,瘙痒2例,灼热感2例。

  3  讨论
   
  念珠菌性龟头炎是由各种念珠菌感染所导致的一种真菌性疾病,其中白色念珠菌占大多数,性伴的阴道念珠菌感染、糖尿病和未行包皮环切均为易感因素。近年来随着氟康唑和伊曲康唑的广泛应用,白色念珠菌的耐药的菌株逐渐增多;长期大量反复不规则地使用或滥用抗菌素及糖皮质激素致使包皮微环境发生变化,菌落失调,患者自身细胞免疫功能被抑制,耐药菌株增多,致使念珠菌性龟头炎的发病率逐渐增加,复发率也升高。因许多患者不同程度地用过氟康唑和伊曲康唑,故笔者选用非唑类的药物特比萘芬口服,它属于丙酰胺类的第二代衍生物,治疗皮肤癣菌有较好的疗效;外用硝酸舍他康唑软膏是人工合成的咪唑类广谱抗真菌药,目前临床上应用相对较少,对皮肤真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌有抑制和杀灭作用,对革兰氏阳性菌有较强抗菌作用。该药的渗透性较好,外用在表皮层潴留,给药2h局部即给药量的50%,且全身系统吸收少,安全性高。由于单一用药的疗程过长,患者的耐受力差,影响患者的生存质量,为了缩短疗程并提高疗效,减少复发,笔者采用2%硝酸舍他康唑软膏联合特比萘芬治疗复发性念珠菌性龟头炎,疗效较理想。A、C两组的疗效无统计学差异但A组的费用高过C组;B、C两组有统计学意义,说明C组疗效优于B组。故两种药物联合使用可在短时间内达到目的,且无明显不良反应,值得在临床上推广。

【参考文献】
    [1] 曹先伟,万品,李若瑜.复发性念珠菌性阴道炎分离白色念珠菌对唑类药物的敏感性试验[J].临床皮肤科杂志,2004,33(10):604~606.

  [2] 赵辨.临床皮肤科学[M].第3版.南京:江苏科技出版社,2001,559~562.

  [3] 周晓明,温武坚,覃兰辉.特比萘芬口服治疗复发性念珠菌性包皮龟头炎临床疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志,2006,35(2):121.

  [4] 苏晓红,车雅敏,连石,等.口服特比萘芬治疗生殖器念珠菌病多中心观察[J].中华皮肤科杂志,2004.37(8):497.


作者单位:海口市皮肤性病防治所,海南 海口 570203.


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