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CRP、Ig和心肌酶学变化与川崎病患者冠状动脉损伤的关系

来源:中国热带医学 作者:邓素娟,朱美华 2010-1-13
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摘要: 【摘要】 目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)和免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)与川崎病患者冠状动脉损伤及心肌酶谱(包括CK、CK-MB、AST、LDH和HBDH)变化的关系。 方法 对45例川崎病患儿在治疗前和治愈后进行血清CRP、 IgG、IgA、IgM和心肌酶学检测,并通过心脏彩色多谱勒超声检查明确患儿冠状动脉损伤情况。 结果 川崎......


【摘要】  目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)和免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)与川崎病患者冠状动脉损伤及心肌酶谱(包括CK、CK-MB、AST、LDH和HBDH)变化的关系。 方法 对45例川崎病患儿在治疗前和治愈后进行血清CRP、 IgG、IgA、IgM和心肌酶学检测,并通过心脏彩色多谱勒超声检查明确患儿冠状动脉损伤情况。 结果 川崎病患儿在急性发病时血清CRP、IgG、IgM、和CK-MB水平明显升高,治愈后上述指标基本恢复到正常水平。伴有冠状动脉损伤的川崎病患儿血清CRP、IgG、和IgM水平明显高于没伴有冠状动脉损伤的患儿。血清CRP、IgG和IgM水平与CK-MB水平呈显著正相关关系。 结论 川崎病患儿血清CRP、IgG和IgM的升高与患儿急性炎症反应程度密切相关,同时也可作为预测患儿心肌损伤及冠状动脉病变的重要参考指标。

【关键词】  川崎病 C反应蛋白 免疫球蛋白 冠状动脉 心肌酶


  The relationship between C-reaction protein and immunoglobulin with coronary aretery lesions and the change of myocardiac enzymology in children with Kawasaki disease.

  DENG Su-juan, ZHU Mei-hua.

  (Department of Pediatrics, Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510260, Guangdong, P. R. China)
   
  Abstract:Objective  To explore the correlation of serums C reaction protein(CRP) and immunoglobulin with coronary artery  lesions and  the change of myocardiac enzymology in children with Kawasaki  disease.  Methods  The levels of serum CRP, immunoglobulin(IgG、IgA、IgM) and myocardiac enzymology (CK、CK-MB、AST、LDH and HBDH) were detected in 45 children with Kawasaki disease before treatment and after treatment. The coronary artery  was checked by Doppler echocardiography in 45 cases.  Results  In acute phase, the levels of serum CRP, IgG, IgM and CK-MB in patients with Kawasaki  disease were significantly higher than tha of the control group. After treatment, the levels of serum CRP,IgG, IgM and CK-MB in patients with Kawasaki disease were returned to normal. The levels of  serum CRP, IgG and IgM in patients with coronary artery lesions were significantly higher than that of none. The levels of serums CRP,IgG, IgM were associated with the level of serum CK-MB.  Conclusion  The levels of serums CRP, IgG and IgM not only may are closedly assocaited with the degree of inflammation reaction and these can be taken as the indicators for diagnosis of myocardiac damage and coronary artery lesions in children with Kawasaki disease.
   
  Key words:Kawasaki disease; C reaction protein; Immunoglobulin;  Coronary artery; Myocardiac  enzymology

  免疫系统的高度活化及免疫损伤性血管炎是川崎病的显著特点。T淋巴细胞介导的异常免疫应答以及细胞因子的级联放大效应是川崎病血管性损害的基础[1]。本文通过对45例川崎病患儿血清C反应蛋白(CRP) 、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和心肌酶学变化的观察,探讨其与患儿心肌及冠状动脉损伤的关系。

  1  对象与方法

  1.1  研究对象  45例川崎病患者是我院1996年1月~2006年8月住院患儿,男 24例,女21例,年龄6月~7岁,平均2.8岁。诊断参照第3届国际川崎病会议制订的诊断标准[2]。对照组21例,为我院儿科门诊体检健康儿童,男11例,女10例,年龄7月~8岁,平均3.4岁。

  1.2  研究方法

  1.2.1  45例患儿在治疗前和治愈后抽取空腹静脉血进行血清CRP、心肌酶学(包括CK、CK-MB、AST、LDH和HBDH)、IgG、IgA和IgM检测。对照组健康儿童抽取空腹静脉血同样进行上述检测。

  1.2.2  45例患儿在入院后均进行心脏彩色多谱勒超声检查。

  1.3  统计学处理  采用t检验和直线相关分析,数据用SPSS10.0软件处理。

  2  结果

  2.1  川崎病患儿治疗前和治愈后血清CRP、IgG、IgA、IgM和心肌酶谱的变化  川崎病患儿在急性发病时血清CRP、IgG、IgM和CK-MB均明显升高,与对照组比较均有显著性差异。而患儿治疗前血清CK(58.68±17.23)U/L、AST(32.66±10.24)U/L、LDH(153.83±87.23)U/L和HBDH(127.26±63.25)U/L分别与对照组(CK、AST、LDH和HBDH值分别为(51.53±13.27)U/L、(30.27±8.73)U/L、(136.81±82.94)U/L、(116.52±48.24)U/L比较差异均无显著性(见表1)。

  2.2  川崎病患儿血清CRP和免疫球蛋白的变化与患儿冠状动脉损伤关系  伴有冠状动脉损伤患儿血清CRP、IgG和IgM水平明显升高,且与没伴有冠状动脉损伤患儿比较差异有显著性(见表2)。

  2.3  川崎病患儿血清CRP和免疫球蛋白分别与心肌酶谱的相关分析结果  川崎病患儿血清CRP、IgG和IgM与CK-MB呈显著的正相关关系。见表3。
  
  表1  川崎病患儿治疗前和治愈后血清CRP、免疫球蛋白和CK-MB的变化(略)

  注:与对照组比较,*P<0.01, P<0.05,△P>0.05;与川崎病(治疗前)比较,△△P<0.05;#P>0.05。

  表2  川崎病血清CRP和免疫球蛋白的变化与患儿冠状动脉损伤的关系(略)

  注:与没伴有冠状动脉损伤组比较,*P<0.01, P<0.05,△P>0.05。

  表3  川崎病患儿血清CRP和免疫球蛋白分别与心肌酶谱的相关分析(略)

  注:*P>0.05, P<0.05。

  3  讨论
   
  川崎病急性期存在明显的系统性免疫激活,外周血T、B细胞异常活化、增殖,凋亡减少,克隆清除不足等免疫学异常反应[3~5]。免疫活化细胞的激活是川崎病基本的免疫病理反应,免疫细胞过度激活产生多种细胞因子介导的促炎与抗炎症反应失衡对川崎病的发生、发展和冠状动脉损伤起着关键性作用[1]。
   
  有关的研究显示川崎病患儿不仅可发生全身血管炎的表现(包括冠状动脉损伤),同时还可出现心肌的损伤。有研究显示心肌酶学及同位素检查均观察到川崎病患儿心肌损害的影像学改变[6]。本研究结果显示川崎病患儿在急性发病及伴有冠状动脉损伤时血清CK-MB均明显升高。血清CK、AST、LDH和HBDH与对照组无显著性差异,说明这四项指标对反映川崎病患儿心肌损伤的敏感性较差。而CK-MB明显升高,提示其可作为患儿心肌损伤的一项有意义的生化指标,并对川崎病患儿心肌损伤有一定的临床诊断价值。
   
  川崎病是一种免疫介导的急性全身中小血管炎,大量炎性介质和免疫球蛋白的产生与患儿的急性炎症反应程度相关。CRP是肝细胞合成的一种急性时相蛋白,血清CRP水平与炎症反应程度密切相关,它能与血小板激活因子(PAF)结合,引起血小板聚集,使粒细胞、单核细胞激活,平滑肌收缩,上皮细胞兴奋,进而引起血管渗透性增加和中性粒细胞着边引起血管炎症反应[4,7,8]。国外的有关研究也显示血清CRP的明显升高对提示川崎病患者发生冠状动脉损伤有一定的临床意义[9]。本研究结果显示川崎病患儿在急性发病时血清CRP明显升高;而且伴有冠状动脉损伤患儿血清CRP升高更为明显。提示其与患儿的急性炎症反应强度及冠状动脉损伤相关[5]。耿排力等[10]的研究发现川崎病患儿不仅血清免疫球蛋白明显升高,而且外周血单个核细胞中免疫球蛋白分泌细胞数也增加。本文结果显示川崎病患儿在急性发病时血清IgG和IgM明显升高,而且伴有冠状动脉损伤患儿血清IgG和IgM水平比没伴有冠状动脉损伤患儿升高更为显著,说明异常免疫反应在川崎病发病过程中起着重要的作用;同时血清IgG和IgM水平的明显升高对提示患儿冠状动脉损伤有一定的临床意义。
   
  综上所述,本研究提示川崎病血清CRP、IgG和IgM的升高与患儿急性炎症反应和免疫反应强度密切相关,同时其水平的明显升高对早期预测患儿心肌和冠状动脉损伤有一定的临床参考意义。

 

【参考文献】
    [1] 吴梓梁.小儿内科学[M].第1版.河南:郑州大学出版社,2003,1148~1152.

  [2] Rowley AH,Shulman ST, Kawasaki disease. In: Behrman RE, Kliegma RM, Arivin AM, J eds. Nelson textbook of pediatrics,16th ed[M]. Philadelphia: W.B Saunders, 2000,725~727.

  [3] 易岂建,李成荣,杨锡强,等.静脉注射免疫球蛋白对急性川崎病患儿淋巴细胞凋亡的影响[J].中华儿科杂志,1997,35(12):645~646.

  [4] 张玲英,洪华,彭茜.川崎病患者血清CRP、白细胞介素-6水平及意义[J].江西医学检验,2005,23(1):77.

  [5] Lee LA, Burns J, Glode M, et al. No autoantibodies of nuclear antige in Kawasaki Syndrome[J]. New Engl J Med, 1983,308:1034~1036.

  [6] 张静,项如莲,陈其,等.99mTc-MIBI心肌静息显像在川崎病中的应用价值[J].温州医学院学报,2006,36(2):140~142.

  [7] 朱卫东,刘特长.川崎病患儿血小板参数和免疫球蛋白的测定结果分析[J].中国现代医学杂志,2005,15(9):1401~1403.

  [8] 冯仁丰.急性相和C反应蛋白[J].上海医学检验杂志,1999,14:258~260.

  [9] Honkanen VE, McCrindle BW, Laxer RM,et al. Clinical relevance of the risk factors for coronary artery inflammation in Kawasaki disease[J]. Pediatr Cardiol,2003,24(2):122~126.

  [10] 耿排力,近藤直实,金子英雄,等.粘膜皮肤淋巴结综合症血清免疫球蛋白及免疫球蛋白分泌细胞水平的改变及意义[J].青海医学院学报,2002,23(2):6~9.


作者单位:广州医学院第二附属医院儿科,广东 广州 510260.


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