摘要: 【摘要】 目的 分析肺结核病人治疗中发热原因。 方法 选取1992年以来86例发热或治疗后发热的肺结核病人进行分析。 结果 发热原因是多样的，但呼吸道感染占多数。 结论 肺结核发热或治疗中发热的病人，仔细查找原因，对症处理发热是可以控制的。...
【摘要】 目的 分析肺结核病人治疗中发热原因。 方法 选取1992年以来86例发热或治疗后发热的肺结核病人进行分析。 结果 发热原因是多样的，但呼吸道感染占多数。 结论 肺结核发热或治疗中发热的病人，仔细查找原因，对症处理发热是可以控制的。
【关键词】 结 发热 分析
发热是肺结核的常见症状之一，肺结核病人的发热在强有力的抗痨药物化疗下，大多数在2周内得到有效的控制［1］。然而部分患者发热可超过2周或再次发热。其原因是多样的，现结合本组病例进行简要分析。
1 临床资料
本组病例选自海口市结核病防治所1992年实施结核病控制项目以来的肺结核患者，其诊断依据为临床表现，X线胸片尤其是结核菌检查，抗痨治疗有效等，本组病例基本符合以下条件。①经正规联合化疗2周后仍发热；②化后2周内体温正常3d以上，后再次发热；③化疗前无发热，而治疗后发热者共86例，其中男67 例，女19例，平均年龄最大78岁，最小的16岁，平均年龄39岁，86例病例中涂阳50例。
2 结果
呼吸道感染37例占本组病例43%，慢支合并感染23例，占本组病例的26.7%，二者共占69.7%，结核周围共8例，占本组病例9.3%，结核热6例占本组病例6.9%，结核恶化5例占本组病例5.8%，结核性肺膜炎3例，占本组病例3.45，咯血后发热2例，占本组病例的2.3%，药物热1例，占本组病例1.1%，结核合并肺癌1例，占本组病例1.1%。
3 讨论
3.1 呼吸道感染及慢支合并感染 呼吸道感染及慢支合并感染60例，占本组病例约70%。因感染的部位不同，临床也各有特点，老年人肺结核常合并有慢性支气管炎疾患，常易合并细菌感染。由于结核的渗出、坏死、增生、纤维化加重原有的病理改变的支气管肺泡的损害，抗病能力低下，在受凉等某些诱因的作用下，感染加重，出现发烧或热度上升，血象白细胞增高，在原抗痨的基础上，加用敏感的抗生素则易得到有效的控制，结核周围炎或肺炎者，易误认为病灶恶化结核进展，其特点，为中毒症状加重，变化快、血象高，抗生素治疗常使病灶很快吸收。
3.2 结核性发热 肺结核性发热6例占6.9%，治疗中肺结核的发热若超过2周，则应首先考虑有无其它影响体温的原因，曾有文献报道肺结核发热经抗痨治疗约80%患者2周退热，90%的患者三周退热［2］。我们观察到这类患者的特点是，一般都是化疗前热程长，体温高，随着化疗的进行，体温渐缓慢下降，病情逐渐好转。
3.3 咯血后发热 有少数患者出现咯血吸收热，青年人多见，体温在咯血后24h左右增高，一般在38℃左右，无需特殊处理，2～5d内可逐渐恢复正常。
3.4 结核性胸膜炎 肺结核合并结核性渗出胸膜炎患者热程较长，退热慢，并与积液量的多少无明显关系，可表现为高热或低热，这可能与机体变态反应过强，以及胸水吸收缓慢有关，有些患者属肺底积液易误诊而得不到积极的治疗，发热时间长，如能积极地抽取胸水是退热的有效措施之一。
3.5 药物热 抗结核药物引起的药物热并不多见，这类患者的特点是，在抗结核治疗体温正常后，再次出现低热或中热发热伴或不伴皮疹，嗜酸性细胞可以增高，停药后，数日内体温降至正常。
3.6 结核恶化 治疗中结核恶化不多见，这类患者是强化治疗有效、继续期治疗出现痰菌复阳，病灶增大，伴有发热，结核杆菌对其方案中的大多数药物耐药，需重新更换化疗方案，强化期有效的治疗，是因为化疗方案中某单一敏感药物的作用，这样也使得单一的敏感性药物形成耐药性，导致治疗失败。
3.7 结核合并肺癌 结核合并肺癌不多见，在抗痨治疗过程中，如果出现块影增大，痰菌阴转，发热持续不退，以低热为主，特别是中年以上，有长期吸烟史的患者尤其警惕，本组一例为男性50岁，烟龄35岁，痰涂片阳性，治疗20多天后低热，血象正常，复查胸片，病灶增大，CT检查拟诊肺癌，最后手术病理证实。
3.8 以上所述，治疗中肺结核，若发热超过2周，或体温正常3d后再次发热者，首先考虑合并感染，本组中近70%的患者，其发热原因为合并感染，其次是结核性发热，包括合并肺外结核，其它原因相对少见，对于发热患者，只要我们逐一分析，开拓思想，抓住主要矛盾，其诊断与治疗是能迎刃而解的。
【参考文献】
［1］ Kiblawi SSD. Fever response of patients on therapy for pulmonary tuberculosis［J］. Am Rev Respir Dis, 1981,123(1):20.
［2］ 容西庚.不典型间日疟4例误诊分析［J］.实用内科杂志,1991,11（3）:166.
作者单位：海口市结核病防治所,海南 海口 570208.
