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氟康唑液治疗真菌性外耳道炎的疗效分析

来源:中国热带医学 作者:云维琳 2010-1-13
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摘要: 【摘要】 目的 探讨治疗真菌性外耳道炎的有效方法。 方法 收集2004年1月~2006年1月门诊真菌性外耳道炎患者,随机双盲分成氟康唑液组和4%硼酸酒精组各54耳进行疗效分析。氟康唑治疗组痊愈47耳,显效4耳,好转1耳,无效2耳。 结论 氟康唑治疗真菌性外耳道炎疗效明显优于4%硼酸酒精。...


【摘要】  目的 探讨治疗真菌性外耳道炎的有效方法。 方法 收集2004年1月~2006年1月门诊真菌性外耳道炎患者,随机双盲分成氟康唑液组和4%硼酸酒精组各54耳进行疗效分析。 结果 4%的硼酸酒精组痊愈28耳,显效9耳,好转6耳,无效11耳;氟康唑治疗组痊愈47耳,显效4耳,好转1耳,无效2耳。 结论 氟康唑治疗真菌性外耳道炎疗效明显优于4%硼酸酒精。

【关键词】  真菌性外耳道炎 4%硼酸酒精 氟康唑液


  真菌性外耳道炎是外耳道真菌感染性疾病,真菌易在温暖潮湿的环境下生长、繁殖,发病率高[1]。以往用4%硼酸酒精、1%柳酸酒精、1%~2%的麝香草酸酒精等治疗,效果不甚满意[2]。我科自2004年1月~2006年1月分别应用氟康唑液、4%硼酸酒精治疗真菌性外耳道炎,随机双盲分组进行治疗、对比,经用氟康唑治疗组疗效明显优于4%硼酸酒精治疗组,资料完整者108耳,报告如下。

  1  材料与方法

  1.1  临床资料  选自2004年1月~2006年1月,门诊治疗真菌性外耳道炎,随机双盲分成两组,资料完整者108耳,氟康唑治疗组54耳,其中单侧耳30耳,双侧耳24耳,男性34耳,女性20耳。4%硼酸酒精治疗组54耳,单侧26耳,双侧28耳,男性32耳,女22耳。

  1.2  诊断  ①症状:外耳道潮湿、发痒及闷肿感,有时奇痒,以夜间为甚;②外耳道红肿,渗液;③外耳道覆盖灰白色粉末或灰黑色物或绒毛状真菌生长;④外耳道物采样涂片Gomori(六胺银)染色,显微镜下观察,证实有真菌菌丝,确诊以检验为准。

  表1  氟康唑治疗与4%硼酸酒精治疗的病例(略)

  注:以上真菌均经涂片Gomori染色,显微镜下观察。

  1.3  治疗方法  氟康唑治疗组应用鲁南贝特制药有限公司生产制剂(10ml:1g),用0.9%氯化钠配成浓度10ml:0.5g,装瓶冷藏备用,每次3~5滴滴耳,每日5次;4%硼酸酒精每次3~5滴滴耳,每日5次。开始治疗前均彻底清洁外耳道,两组中合并细菌感染者适当应用有效抗生素交替滴耳,治疗时间两周,治疗后观察3个月复诊,再次取外耳道物涂片染色,了解有无真菌生成。

  1.4  疗效评定标准  经治疗两周后,根据以下标准评价疗效。痊愈:症状消失,外耳道皮肤色泽正常,真菌学检查阴性;显效:症状消失,外耳道皮肤稍微充血,真菌学检查阴性;好转:症状明显缓解,外耳道皮肤充血,真菌学检查阴性;无效:症状未缓解,外耳道皮肤严重充血,真菌学检查阳性。

  2  结果
   
  氟康唑治疗组治愈47耳,显效4耳,好转1耳,无效2耳,有效率96.2%,痊愈率88.7%;4%硼酸酒精治疗组治愈28耳,显效9耳,好转6耳,无效11耳,有效率73.3%,痊愈率67.1%。两组中无效者均为糖尿病晚期和或肿瘤化疗、放疗后复发晚期机体抵抗力明显低下者。

  3  讨论
   
  外耳道真菌病属常见病,较常见的致病真菌是曲霉菌、念珠菌、Seeber孢子菌、毛霉菌和申克孢子丝菌等[2]。曲霉菌是子囊菌类真菌,在自然界广泛存在。致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌和黑色曲霉菌。真菌是条件致病菌,只有在机体抵抗力下降或某一部位抵御侵袭能力下降时致病,如糖尿病患者、长期大量使用抗生素及类固醇激素、免疫功能低下者(如放、化疗患者、艾滋病患者)等。海南省属于亚热带地区,尤其是本省北部地区,气候温暖潮湿,有利真菌生长繁殖。常规HE染色真菌阳性率大约60%,Gomori染色(六胺银染色)真菌阳性率有95%以上,建议以Gomori染色检测,以提高诊断阳性率[2]。本病以外耳道局部药物治疗为主,治疗前务必彻底清洁外耳道分泌物及痂皮。4%硼酸酒精局部滴耳有明显的刺激性,使用时患者均有灼痛、刺痛甚至剧痛难忍,患者难以接受,影响到患者不能坚持规则用药,临床疗效下降[3]。氟康唑属于吡咯类抗真菌药、抗真菌谱较广,其作用机制主要为高度选择性干扰真菌细胞色素P-450的活性,从而抑制真菌细胞上麦角固醇的生物合成,体外抗菌活力强,性质温和,对外耳道刺激性轻微,患者乐于接受。真菌性外耳道炎常有多种真菌感染,且常合并细菌感染,需要用抗生素交替滴耳,提高疗效。本组病例结果显示,氟康唑治疗组疗效明显优于4%硼酸酒精治疗组,本方法简单实用,效果显著,具有良好的推广应用价值。

 

【参考文献】
    [1] 攀忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996,7:80.

  [2] 田勇泉.耳鼻咽喉—头颈外科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社,2005,1 (6):105~335.

  [3] 寇贵贤.酮康唑悬液治疗真菌性外耳道炎[J].临床耳鼻咽喉杂志,2003,(10):617.


作者单位:文昌市人民医院,海南 文昌 571300.


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