摘要: 【摘要】 目的 评价2002～2006年福州市实施世界银行贷款结核病控制项目成效。 方法 根据全市结核病报表和考评资料，分析结核病人发现及治疗管理效果。 结果 福州市世行贷款结核病控制项目从2002年启动，2004年全面覆盖， 5年来累计接诊疑似肺结核病例43 918人，发现涂阳肺结核病例12 119人，其中新发涂阳病例9......
【摘要】
目的 评价2002～2006年福州市实施世界银行贷款结核病控制项目成效
方法 根据全市结核病报表和考评资料，分析结核病人发现及治疗管理效果。 结果 福州市世行贷款结核病控制项目从2002年启动，2004年全面覆盖， 5年来累计接诊疑似肺结核病例43 918人，发现涂阳肺结核病例12 119人，其中新发涂阳病例9 820例。仅2006年新发涂阳病例
项目实施
2001年新发涂阳病例数的2倍。涂阳病例平均治愈率88.13%，5年来实现了高发现率和高治愈率目标。 结论 福州市实施世行贷款结核病控制项目成效明显。
【关键词】 结核 肺 预防与控制 效果 评价
Analysis of effects in implementation of Word Bank TB Control Project in Fuzhou in the past five years.
FANG Xiao-ping, HUANG Ling, ZHU Guo-xiong.
(Fuzhou Municipal Center for Disease Control and Prevention, Fuzhou 350004, Fujian, P. R. China)
Abstract：Objective To evaluate the effect of World Bank loan TB control project in the past five years in Fuzhou City. Methods The results of discovery and tratement of tuberculosis patients during the years from 2002 to 2006 were analyzed based on the quarterly and annual reports. Results The project started in 2002 and DOTS was carried out with a coverage of 100% in 2004.During 2002 to 2006, there 43 918 accumulated registered suspicious TB patients were registered and 12 119 smear-positives were identified, including 9 820 new smear-positives. The average cure rate were 88.13%. The project reached the objective of higher detection and cure rate. Conclusion Significant achievements have been obtained in World Bank loan tuberculosis control project in Fuzhou City.
Key words：Tuberculosis; Lung; Prevention and controls; Effect; Evaluation
2002年福州市启动世界银行贷款结核病控制项目，至2004年全面覆盖。按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求采用现代结核病控制策略（DOTS），全面开展结核病人发现和化疗管理，取得明显成效。现将福州市2002～2006年实施世界银行贷款结核病控制项目工作情况和效果分析如下。
1 资料与方法
对项目实施5年（2002～2006年）以来，全市登记的初诊登记本、结核病人登记本、结核病月报、季报和年报表等记录资料，以及每年考评结果资料进行总结分析。肺结核病人发现率和治愈率的计算方法根据工作指南要求进行统计分析。
2 结果
2.1 病例发现
2.1.1 采用因症就诊为主的被动发现方式，主要采用以下途径：①通过14
区、县（市）结防机构的门诊直接登记因症就诊发现病人；②通过各级各类综合医院转诊的可疑肺结核病例发现病人；③通过结核病专科医院诊疗确定的肺结核病例发现病人。5年来通过以上三个途径，全市14个结防机构门诊共登记可疑肺结核病人43 918例，经胸部X线摄片、痰片检查共发现确诊、登记涂阳肺结核病人12 119例，其中新发涂阳病人9 820例，复发及其它复治涂阳病人2 299例（见表1）。
表1 2002～2006年福州市肺结核病人发现情况（略）
2.1.2 全市14个区、县（市）结防机构的门诊均实行对疑似肺结核病人的痰涂片检查以发现传染源，5年来共查痰10 495例，查痰率88.23%，检出涂阳病人12 119例，痰菌检出率为31.27%（见表2～3）。
2.1.3 近年来，福州市加强肺结核病人立法管理力度，落实归口管理措施，实行双向转诊制度，各级综合医院对疑似肺结核病人向结防机构的转诊率逐年增高，城区共报疑似肺结核病人4 211例，转诊3 848例，转诊率从2002年的64.7%提高到2006年的98.3%；发现活动性肺结核1942例，发现率50.5%，其中涂阳肺结核758例，涂阳发现率19.4%（见表4）。
表2 疑似肺结核病人查痰及痰菌检出情况（略）
表3 肺结核病人涂阳登记、新登记情况（略）
表4 福州市城区综合医院肺结核可疑患者转诊情况（略）
2.2 化疗效果
2.2.1 项目实施以来，采用医务人员直接监督下的短程化疗（DOTS），全市登记治疗满2个月末的痰菌转阴率达到规划要求80%目标，其中初治涂阳病人9 902例，2个月末痰菌阴转8 752例，阴转率88.39%；复治涂阳病人2 217例，痰菌阴转1 728例，阴转率77.94%，呈逐年上升趋势。
2.2.2 由于落实了全程督导化疗，保证了涂阳病人的高治愈率。2002～2005年全市登记满
年涂阳肺结核病人平均治愈率达88.13%（见表5）。
3 讨论
3.1 在保证高治愈率的前提下，高发现率是结核病控制工作的重要环节［1］。福州市在实施世界银行贷款结核病控制项目5年中，紧紧围绕“高发现率”目标，采取了一系列行之有效的病人发现措施。①通过各级各类综合医院对结核病可疑者转诊是发现肺结核病人的重要途径，因此要不断加强结核病归口管理工作，提高综合医院转诊质量，同时结合执法监督，全面落实《福州市结核病防治条例》。②通过发挥结核病专科医院在结核病控制工作中的作用，充分利用专科医院的医疗资源，可以提高发现率。③结防机构要认真做好转诊工作的业务指导，在卫生行政部门的领导下，切实开展执法监督，2002年以来福州市加强了执法检查，收到了较好的效果，各级各类综合医院的可疑肺结核病人疫情报告和转诊人数比前几年明显增高。
表5 涂阳肺结核病人治疗满1年转归队列分析（略）
3.2 对肺结核可疑者进行痰涂片检查是发现传染源的唯一方法。传染源发现数与初诊登记人数、查痰率、痰菌检出率相关，三者与涂阳病人发现成正比关系［2］。福州市实施项目以来，要求全市初诊登记肺结核可疑者必须留取三个痰标本（晨痰、夜间痰、即时痰），查痰率达95%以上，痰菌检出率达20%～50%，并加
痰检培训工作和质量控制，取得较好成效。因此，医务人员要广泛宣传肺结核病的症状及就诊程序，认真做好初诊登记病人留痰标本的指导，保证痰标本质量，提高查痰率。同时要求检验人员必须通过专业培训和复训，严格遵循涂片技术操作规程，提高痰菌检出率。
3.3 项目实施以来，在治疗管理上采用了国家提供的统一短程化疗方案并落实不住院全面监督化疗管理（DOT），实现以县（区）为单位DOTS覆盖率达100%，新涂阳病人发现率达78%，涂阳病人的平均治愈率达到88.13%，进一步证明项目化疗方案及管理方法确实是世界先进的防治技术。因此，在项目工作结束后，现代结核病控制策略（DOTS）仍要长期坚持下去，使结核病控制工作可持续发展，以取得结核病控制的
大成效［3］。
【参考文献】
［1］ 万利亚,赵丰增,池延花,等.世界银行结核病控制项目实施情况分析与探讨［J］.中国防痨杂志,1996,18(3):103～108.
［2］ 邹雪梅,赵琴,张宏娟,等.大连市世界银行贷款结核病控制项目实施五年效果分析［J］.中国防痨杂志,2000,22(3):113～115.
［3］ 齐小秋,万利亚,端木宏谨,等.中国结核病控制规划的进展［J］.中国防痨杂志,1996,18(1):5～11.
作者单位：福州市疾病预防控制中心,福建 福州 350004.
