摘要: 【摘要】 目的 了解长沙市某中学腹泻爆发的原因及流行病学特征。 方法 对该起腹泻病爆发疫情进行现场流行病学调查分析。 结果 3月6～3月16日,该中学有160名学生出现恶心、呕吐、腹泻等症状 。随机采集19名病人粪便或肛拭子作诺如病毒核酸检测，其中阳性14份，根据患者的临床症状体征、流行病学调查、实验室检测......
【摘要】
目的 了解长沙市某中学腹泻爆发的原因及流行病学特征
方法 对该起腹泻病爆发疫情进行现场流行病学调查分析。 结果 3月6～3月16日,该中学有160名学生出现恶心、呕吐、腹泻等症状 ;随机采集19名病人粪便或肛拭子作诺如病毒核酸检测，其中阳性14份，根据患者的临床症状体征、流行病学调查、实验室检测 ,排除了食物中毒等因素,确定
起诺瓦克样病毒胃肠炎爆发疫情。 结论 经启动突发公共卫生事件应急预案,采取综合防制措施,所有患者全部痊愈,无后遗症、无死亡，成功地控制了
起疫情。
【关键词】 诺瓦克样病毒; 感染性腹泻;爆发疫情
Survey of an outbreak of infective diarrhea due to Norovirus infection in Changsha City.
HUANG Zu-lin, WANG Xiao-zhi, LIU Ru-chuan, et al.
（Changsha Municipal Center for Disease Contro and Prevention, Changsha 410001, Hunan, P. R. China）
诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以
也称之为“诺瓦克样病毒”,是1968年在美国俄亥俄州诺瓦克镇腹泻爆发中被发现的，1972年通过免疫电镜证实腹泻爆发是引起急性胃肠炎的病原,国内也有不少报道［1］。2007年3月6日，长沙市某中学发生诺如病毒感染性腹泻局部爆发。疫情发生后当地卫生部门立即启动突发事件应急预案，采取并落实综合控制措施，及时高效地控制了疫情，至2007年3月16日共发病160名，罹患率为2.80%。现将调查处置情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 对符合中国疾病预防控制中心下发的《诺如病毒急性胃肠炎的诊断治疗和疑似爆发疫情的判定》标准的病例进行
案调查。
1.2 调查方法 现场流行病学调查。
1.3 检测方法 处理后的样品用RT-PCR方法进行诺如病毒核酸检测。
1.4 
据处理 用Excel XP 建立数据库,Spss13.0进行统计处理。
2 结果
2.1 一般情况 该校本学期3月5日开学。有在校学生5 225人，其中住校学生1 610人，分为高中部和初中部，五个年级计94个班级，有男、女生宿舍楼各一栋。学生
部分来自本省，部分来自外省。同时，有教职员工400余人，设学生食堂二个，教师食堂一个，有食堂工作人员38人；学生日常饮水以长沙某公司提供的桶装水为主，女生宿舍配有直饮水，学校一般情况下使用城市自来水，但当城市自来水水压过低时起用学校的自备的二次供水系统。
2.2 流行强度 该校从3月6～16日，共发病160人，其中实验室确诊病例14人，临床诊断病例146人，罹患率为2.81%；学生发病156例，占发病数的97.5%，罹患率为2.9%；教职员工发病4例，罹患率为0.84%。
2.3 流行病学特征
2.3.1 时间分布 首例患者3月6日14:00时许发病，末例为3月16日，发病高峰集中在 3月7～9日，共发病114例（图1）。
图1 长沙某中学诺如病毒感染病例发病时间分布（略）
2.3.2 人群分布 160例病例中，教师4人，在校初、高中学生156人；年龄以15～17为主，占78.1%（125/160）,最小为13岁，最大为50岁；男性85例，女性75例，男：女为1：0.88。
2.3.3 地区分布 病例均发生在该校内，周边地区无类似病例报告；156名学生病例分布在全校71个班级；发病学生中94人为在校寄宿，62人走读。
2.4 主要临床表现 主要表现为恶心、呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状,其中有恶心、呕吐症状者占94.4%（151/160），有腹泻症状者占76.25%（122/160）,腹泻次数最
的达8次/d；症状轻微的141例，在该校医务室就诊和治疗，症状较重的44人送长沙市级医门诊留观治疗最长 3.5d,最短1d，平均1.5d；低热36人（体温在37.3～37.9℃之间）,占22.5%（36/160 ）高热14人（体温＞38℃）占8.75%（14/160），所有患者均治愈出院,无后遗症、无死亡。
2.5 实验室检测
2.5.1 采19名病人粪便或肛拭子样送湖南省疾病预防控制中心作诺如病毒核酸检测，其中阳性14份;另采集3份呕吐物和该校30名食堂从业人员大便样，均未检测出诺如病毒。
2.5.2 采食堂剩余食品样10份，均未检出致病菌；采学校教室桶装水及过滤后水样共7份以及女生公寓楼直饮水样和末梢水样各1份，检出桶装水不合格，其细菌总数达3.9×102cfu/ml，其余水样均符合国家生活饮用水卫生标准。
2.5.3 采消毒后环境样16份,进行消毒效果评价,未检测出致病菌。
2.6 暴露史调查 对28例典型病例进行病例对照研究提示与是否在学校食堂就餐无关。
2.7 预防控制措施 迅速启动应急预案,立即成立了预防控制工作领导小组和专家指导小组，按突发公共卫生事件应急预案的要求采取综合防制措施：广泛开展病例搜索，及时发现病人，并将搜索出的病例送医院隔离治疗，并对病例密切接触者进行医学观察；及时停止使用桶装水、学生宿舍的直饮水和二次供水，对学校二次供水泵房进行了彻底清扫，对二次供水蓄水池、供水管网系统以及食堂、教室、宿舍、厕所、垃圾站等内外环境每天进行随时消毒，有效切断传播途径；省、市、区联合专家组对所有患者开展了详细的流行病学调查，对学校饮食、饮水及环境卫生进行了认真检查，采集患者呕吐物、排泄物及饮用水、食物等内外环境标本，进行了相关致病因子检测，查找传染来源；大力开展健康教育，提高师生防病意识与能力；召开新闻发布会, 及时向社会公布真实的疫情情况。
3 讨论
3.1 诺瓦克样病毒胃肠炎病情较轻,是自限性胃肠炎,无并发症而自愈,但该疾病常常以爆发或流行的形式发生，在发达国家报道比较多,是常见急性胃肠炎流行的病原体。据国外文献报道,有30%～50%的无菌性胃肠炎与之相关, 但是我国还是属于新发的传染病, 1990年方肇寅等从河南省急性腹泻门诊患儿中首次发现了诺如病毒［2］。2003年开始，广东省报道了数起诺如病毒爆发疫情。诺如病毒的感染者、隐性感染者和健康携带者均可成为传染源,据全国病毒性腹泻监测网络的监测，我国腹泻儿童诺如病毒阳性检出率为15%左右,正常人群诺如病毒的带毒率为5%，该病毒致病力强，摄入不到100个病毒就能使人发病，其主要传播途径是粪—口传播,空气传播亦是诺如病毒的传播途径之一,但目前尚无从外环境样品检测诺如病毒的实验室技术，无法从可疑外环境标本（食品、水中、物品等）中获取直接的证据，这为确定发病原因带来了很大的困难。
3.2 从这起爆发疫情的流行特征和实验室检测结果，结合该病毒的特点，可推断此次事件为日常生活接触引起的，可能原因有：本次发病以学生为主，最早发病日期为3月6日，而该校于3月5日开学，全校师生来自全省各地、甚至省外，当中不排除隐性感染者及健康携带者。由于人群高度集中，诺如病毒接触传播容易实现;另外对35名典型病例进行的详细流行病学调查，其中27名在发病前3d内有明确的接触史，即密切接触过类似呕吐、腹泻病人;同时,使用二次供水的寄宿生和教职工与通宿生发病率无差别;对28例典型病例进行病例对照研究提示与是否在学校食堂就餐无关。
3.3 本次疫情发生之初,作为一般感染性腹泻,按其诊断标准,将每天3次及以上腹泻的作为病例45例,当从患者大便中检出诺如病毒,又不得不重新进行调查，按照诺如病毒所引起的感染性腹泻的诊断标准，病例达到160人，疫情规模扩大，及时准确的实验室检测为迅速调整对这起疫情的调查方向和处理的措施提供依据。
3.4 在疫情发现后湖南省卫生厅立即召开新闻发布会，及时将真实的疫情情况向社会公布，不仅避免了该校师生和家长的担忧，而且防止了民众因不知实情所带来的社会恐慌，另外通过报纸、电视、宣传单，将诺如病毒等传染病防治知识向民众和该校的每一个师生进行宣传，引导学生养成良好的饮食、饮水习惯，提高广大民众及师生的传染病防治意识，进一步稳定师生和家长的情绪，维护学校正常的教学秩序。
【参考文献】
［1］ 李灵辉,郑慧贞,李晖,等.广东省2005年诺瓦克样病毒感染暴发疫情［J］.华南预防医学,2006,32（5）:11～14.
［2］ 方肇寅,温乐英,严晋圣谨,等.在我国腹泻儿童中发现诺瓦克病毒感染［J］.病毒学报,1998,11（3）:215～219.
作者单位：长沙市疾病预防控制中心，湖南 长沙 410001
